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Representante de Ventas

1-833-779-7999

Su llamada puede ser dirigida y/o contestada por un agente de ventas de seguros licenciado.

Audioimpedidos con equipo TTY/ TTD:

1-866-620-2520

Lunes a domingo de 8:00 a.m. a 8:00 p.m.

ELA Óptimo Plus (PPO)

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Envíanos tu información para comunicarnos contigo y orientarte.

¿Por qué elegir ELA Óptimo Plus (PPO)?

Una cubierta dirigida a los retirados del Estado Libre Asociado de Puerto Rico (también conocido como ELA) y a sus dependientes. Provee todos los beneficios de Medicare Original Partes A y B con cubierta de medicamentos recetados Parte D, sin la necesidad de obtener referidos. Con este plan usted puede visitar a cualquier doctor u hospital dentro de la red de proveedores de Triple-S Advantage y de la red BlueCross BlueShield en los Estados Unidos. En adición, esta cubierta cuenta con variedad de beneficios suplementarios como dental, espejuelos, medicamentos para la disfunción eréctil, entre otros.

¿Quién es elegible?

  • Beneficiarios con Partes A y B de Medicare
  • Retirados del Estado Libre Asociado de Puerto Rico, o un dependiente elegible. El retirado del ELA debe recibir una contribución del Sistema Central de Retiro del ELA o del Sistema de Retiro de Maestros
  • Residentes en uno de los 78 municipios de Puerto Rico
  • Que no hayan sido diagnosticados con fallo renal (ESRD, por sus siglas en inglés)
  • Que sea un ciudadano de los Estados Unidos o está legalmente en los Estados Unidos

Para obtener mayor información sobre los copagos, coaseguros y para más detalles acerca de los beneficios y restricciones que aplican, lee la Evidencia de Cubierta y el Resumen de Beneficios.

Algunos beneficios de este plan:

  • $0 Hospitalización
  • $0 Médicos Primarios (PCP)
  • $5 Médicos Especialistas
  • $0 Laboratorios y Rayos X
  • $0 Medicamentos Recetados Cubiertos*
  • Beneficio dental preventivo
  • $1,000 cada año para beneficio dental comprensivo.
  • $500 anuales para espejuelos o lentes de contacto recetados.
  • $1,000 cada 2 años para Aparatos Auditivos
  • 4 visitas suplementarias a un nutricionista
  • Medicamentos de disfunción eréctil

 

* En la red Preferida de Farmacias en Niveles 1 y 6

Esta información no es una descripción completa de los beneficios. Llame al 1-833-779-7999 (TYY 1-866-620-2520) para más información. Este es un breve resumen de carácter informativo y no sustituye ni modifica tu Evidencia de Cubierta (EOC).

Documentos importantes para ti

Resumen de Beneficios (SB, por sus siglas en inglés)

El Resumen de Beneficios le informa sobre algunas de las características del plan. No incluye todos los servicios cubiertos ni todas las limitaciones o exclusiones. Para un listado completo de los beneficios, refiérase a la Evidencia de Cubierta.

DESCARGAR RESUMEN DE BENEFICIOS

Evidencia de Cubierta (EOC, por sus siglas en inglés)

Este documento le brinda detalles de la cubierta de salud y de medicamentos recetados de Medicare anualmente. También le explica cómo obtener la cubierta de salud y de medicamentos recetados que necesita. Este es un documento legal importante.

DESCARGAR EVIDENCIA DE CUBIERTA

Notificación Anual de Cambios (ANOC, por sus siglas en inglés)

Un documento que se le envía al afiliado cada otoño con la información de los cambios de su cubierta actual en los beneficios, costos, proveedores y medicamentos recetados para el próximo año. El ANOC compara sus beneficios de salud y de medicamentos recetados y los costos actuales con los del próximo año

DESCARGAR NOTIFICACIÓN ANUAL DE CAMBIOS

Directorio de Proveedores y Farmacias 2020

Directorio de Proveedores

Este documento te provee un listado de todos nuestros proveedores contratados para el cuidado de su salud como médicos de cuidado primario, especialistas, hospitales, facilidades ambulatorias entre otros profesionales de la salud. Este directorio contiene proveedores contratados y proveedores de la red preferida.

DESCARGAR DIRECTORIO DE PROVEEDORES

Red de Farmacias

El Directorio de Farmacias te brinda una lista completa de las farmacias dentro de nuestra red, lo que significa que todas estas farmacias han acordado abastecer las recetas de medicamentos cubiertos para los afiliados de nuestro plan. Este directorio contiene farmacias contratadas y farmacias de la red preferida.

DESCARGAR DIRECTORIO DE FARMACIA

Medicamentos

Formulario de Medicamentos

El formulario completo lista todos los medicamentos cubiertos por nuestro plan. Estos medicamentos fueron seleccionados en consulta junto con un equipo de proveedores de atención médica y representan las terapias recetadas que se consideran necesarias para un programa de tratamiento de calidad.

DESCARGAR FORMULARIO DE MEDICAMENTOS

Notificación de Cambios al Formulario

Nuestro plan debe proveer notificación de eliminaciones o cambios en los niveles preferidos o niveles de costo compartido de cualquiera de los medicamentos de la Parte D incluidos en el formulario.

* De momento no hay cambios al formulario

Criterios de Autorización Previa

Nuestro plan requiere que tu o su médico obtenga una autorización previa para ciertos medicamentos. Esto significa que necesitarás la aprobación nuestra antes de presentar tus recetas de medicamentos. Si no obtienes la aprobación, es posible que no cubramos el medicamento.

De necesitar la información contenida en este documento en español puedes comunicarte con el Centro de Servicio al Afiliado al 1-888-620-1919 de lunes a domingo de 8:00 a.m. a 8:00 p.m. Audioimpedidos con equipo especializado de TTY deben llamar al 1-866-620-2520.

DESCARGAR CRITERIOS DE AUTORIZACIÓN PREVIA

Criterios de Terapia Escalonada

En algunos casos, Triple-S Advantage requiere que utilices primero ciertos medicamentos para tratar tu condición médica antes de que te cubramos otro medicamento para esa misma condición médica. Por ejemplo, si el medicamento A y el medicamento B ambos tratan tu condición médica, Triple-S Advantage pudiese no cubrir el medicamento B a menos que pruebes el medicamento A primero. Si el medicamento A no funciona para ti, Triple-S Advantage entonces cubrirá el medicamento B.

De necesitar la información contenida en este documento en español puedes comunicarse con el Centro de Servicio al Afiliado al 1-888-620-1919 de lunes a domingo de 8:00 a.m. a 8:00 p.m. Audioimpedidos con equipo especializado de TTY/TDD deben llamar al 1-866-620-2520.

DESCARGAR CRITERIOS DE TERAPIA ESCALONADA

Estoy indeciso, llámenme para orientarme.

Al completar este formulario, como beneficiario o representante autorizado, estás aceptando que uno de nuestros representantes de ventas te contacte para discutir los tipos de productos ofrecidos por Triple-S Advantage bajo la Parte C. Ten presente, la persona que estará discutiendo el producto es empleado o tiene contrato con un plan de Medicare. Ellos no trabajan directamente con el Gobierno Federal. Esta persona podría ser compensada a base de tu afiliación al plan.

Tu selección NO lo obliga a afiliarse a un plan, no afecta tu afiliación actual, y no lo afiliará en otro plan de Medicare.

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Cuéntanos sobre ti para darte la mejor opción

Última actualización: 25/11/2019

Servicio al Afiliado

1-888-620-1919

Audioimpedidos con equipo TTY/TDD

1-866-620-2520

Lunes a Domingo
de 8:00 a.m. a 8:00 p.m.

Servicio al Proveedor

1-855-886-7474

Lunes a Viernes
de 8:00 a.m. a 5:00 p.m.

TeleConsulta

1-800-255-4375

Teleconsejo

1-877-879-5964

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