Algunos beneficios de este plan: $0 Hospitalización* $0 Médicos Primarios (PCP) $0 Médicos Especialistas* $0 Laboratorios* y Rayos X $0 Medicamentos Recetados Cubiertos** Beneficio dental preventivo $500 cada año para beneficio dental comprensivo $330 cada 3 meses para OTC SIN RECETA MEDICA $200 anuales para espejuelos o lentes de contacto recetados $500 cada año para Aparatos Auditivos 18 viajes en una sola dirección a localidades aprobadas por el plan 4 visitas suplementarias a un nutricionista Medicamentos de disfunción eréctil 48 horas de Apoyo en el hogar*** Paquete de Cuidado Extendido (“La Ñapa”) – un beneficio flexible con $0 costo adicional en el que puedes extender tu cubierta dental comprensiva, o tu cubierta OTC, o espejuelos/lentes de contacto, o aparatos auditivos o de transporte de acuerdo con tus necesidades**** *Copago/Coaseguro aplica a servicios en la red de proveedores o marcas/manufactureros preferidos o SALUS. Otros proveedores están disponibles en nuestra red. ** En la red Preferida de Farmacias en los Niveles 1, 2 & 6 *** La elegibilidad del beneficio será basada en recomendación médica y cumplir con ciertas condiciones. Vea el Resumen de Beneficios o la Evidencia de Cubierta para detalles. **** El beneficio que usted seleccione será efectivo desde el primer día de efectividad de su afiliación y mientras sea afiliado de Enlace (HMO) o hasta el 31 de diciembre de 2021 y su selección de beneficio en la solicitud de afiliación es final y no se podrá cambiar durante el año. Esta información no es una descripción completa de los beneficios. Llame al 1-833-779-7999 (TYY 1-866-620-2520) para más información. Este es un breve resumen de carácter informativo y no sustituye ni modifica tu Evidencia de Cubierta (EOC). Ahora tienes el Beneficio de La Ñapa ¿Qué es La Ñapa? Es una opción flexible sin costo adicional que te permite aumentar 1 de estos 5 beneficios en tu plan: espejuelos, transportación, dental comprensivo, aparatos auditivos o medicamentos OTC. Aumenta el que quieras para tener un plan de salud más personalizado. Espejuelos Opción 1 Cantidad de tu Cubierta $200 cada año “TU Ñapa” $150 cada año Tu Beneficio Puede ser Hasta $350 cada año Transportación Opción 2 Cantidad de tu Cubierta 18 viajes al año “TU Ñapa” 24 viajes al año Tu Beneficio Puede ser Hasta 42 viajes al año Dental Comprensivo Opción 3 Cantidad de tu Cubierta $500 cada año “TU Ñapa” $1,000 cada año Tu Beneficio Puede ser Hasta $1,500 cada año Aparatos Auditivos Opción 4 Cantidad de tu Cubierta $500 cada año “TU Ñapa” $1,500 cada año Tu Beneficio Puede ser Hasta $2,000 cada año OTC Opción 5 Cantidad de tu Cubierta $330 cada 3 meses “TU Ñapa” $25 cada 3 meses Tu Beneficio Puede ser Hasta $355 cada 3 meses Tu Beneficio Cantidad de tu Cubierta “Tu Ñapa” Elige Solo Una * Tu Beneficio Puede ser Hasta Espejuelos Opción 1 $200 cada año $150 cada año $350 cada año Transportación Opción 2 18 viajes al año 24 viajes al año 42 viajes al año Dental Comprensivo Opción 3 $500 cada año $1,000 cada año $1,500 cada año Aparatos Auditivos Opción 4 $500 cada año $1,500 cada año $2,000 cada año OTC Opción 5 $330 cada 3 meses $25 cada 3 meses $355 cada 3 meses Documentos importantes para ti Resumen de Beneficios (SB, por sus siglas en inglés)El Resumen de Beneficios le informa sobre algunas de las características del plan. No incluye todos los servicios cubiertos ni todas las limitaciones o exclusiones. Para un listado completo de los beneficios, refiérase a la Evidencia de Cubierta. DESCARGAR RESUMEN DE BENEFICIOS DESCARGAR LISTA DE VERIFICACIÓN DE PRE-APROBACIÓN Evidencia de Cubierta (EOC, por sus siglas en inglés)Este documento le brinda detalles de la cubierta de salud y de medicamentos recetados de Medicare anualmente. También le explica cómo obtener la cubierta de salud y de medicamentos recetados que necesita. Este es un documento legal importante. DESCARGAR EVIDENCIA DE CUBIERTA Notificación Anual de Cambios (ANOC, por sus siglas en inglés)Un documento que se le envía al afiliado cada otoño con la información de los cambios de su cubierta actual en los beneficios, costos, proveedores y medicamentos recetados para el próximo año. El ANOC compara sus beneficios de salud y de medicamentos recetados y los costos actuales con los del próximo año DESCARGAR NOTIFICACIÓN ANUAL DE CAMBIOS Derechos Servicios de HospicioDESCARGAR DERECHOS SERVICIOS DE HOSPICIO Listado de Equipo Médico Duradero (DME)La lista de Equipo Médico Duradero (DME, por sus siglas en inglés), te informa sobre las marcas, manufactureros de equipos y suplidos médicos cubiertas en este plan, según descrito en tu Evidencia de Cubierta. DESCARGAR LISTADO DE EQUIPO MÉDICO DURADERO Directorio de Proveedores y Farmacias 2021 Directorio de ProveedoresEste documento te provee un listado de todos nuestros proveedores contratados para el cuidado de su salud como médicos de cuidado primario, especialistas, hospitales, facilidades ambulatorias entre otros profesionales de la salud. Este directorio contiene proveedores contratados y proveedores de la red preferida. DESCARGAR DIRECTORIO DE PROVEEDORES Red de FarmaciasEl Directorio de Farmacias te brinda una lista completa de las farmacias dentro de nuestra red, lo que significa que todas estas farmacias han acordado abastecer las recetas de medicamentos cubiertos para los afiliados de nuestro plan. Este directorio contiene farmacias contratadas y farmacias de la red preferida. DESCARGAR DIRECTORIO DE FARMACIA HospiciosDESCARGAR DOCUMENTO DE HOSPICIO Medicamentos Formulario de MedicamentosEl formulario completo lista todos los medicamentos cubiertos por nuestro plan. Estos medicamentos fueron seleccionados en consulta junto con un equipo de proveedores de atención médica y representan las terapias recetadas que se consideran necesarias para un programa de tratamiento de calidad. DESCARGAR FORMULARIO DE MEDICAMENTOS Notificación de Cambios al FormularioNuestro plan debe proveer notificación de eliminaciones o cambios en los niveles preferidos o niveles de costo compartido de cualquiera de los medicamentos de la Parte D incluidos en el formulario. Cambios Efectivos al 2/1/2021 Cambios Efectivos al 3/1/2021 Cambios Efectivos al 4/1/2021 Cambios Efectivos al 5/1/2021 Criterios de Autorización PreviaNuestro plan requiere que tu o su médico obtenga una autorización previa para ciertos medicamentos. Esto significa que necesitarás la aprobación nuestra antes de presentar tus recetas de medicamentos. Si no obtienes la aprobación, es posible que no cubramos el medicamento. De necesitar la información contenida en este documento en español puedes comunicarte con el Centro de Servicio al Afiliado al 1-888-620-1919 de lunes a domingo de 8:00 a.m. a 8:00 p.m. Audioimpedidos con equipo especializado de TTY deben llamar al 1-866-620-2520. DESCARGAR CRITERIOS DE AUTORIZACIÓN PREVIA Criterios de Terapia EscalonadaEn algunos casos, Triple-S Advantage requiere que utilices primero ciertos medicamentos para tratar tu condición médica antes de que te cubramos otro medicamento para esa misma condición médica. Por ejemplo, si el medicamento A y el medicamento B ambos tratan tu condición médica, Triple-S Advantage pudiese no cubrir el medicamento B a menos que pruebes el medicamento A primero. Si el medicamento A no funciona para ti, Triple-S Advantage entonces cubrirá el medicamento B. De necesitar la información contenida en este documento en español puedes comunicarse con el Centro de Servicio al Afiliado al 1-888-620-1919 de lunes a domingo de 8:00 a.m. a 8:00 p.m. Audioimpedidos con equipo especializado de TTY/TDD deben llamar al 1-866-620-2520. DESCARGAR CRITERIOS DE TERAPIA ESCALONADA Guía de Medicamentos y Artículos Fuera del Recetario (OTC, por sus siglas en inglés)Esta guía incluye medicamentos y artículos relacionados a la salud fuera del recetario que no requieren receta para ayudar a tratar lesiones o enfermedades. Contiene una lista de algunos medicamentos de uso común, pero no incluye todos los medicamentos cubiertos por el plan y algunos artículos que asisten en el cuidado de tu salud. Esta lista fue seleccionada por un equipo de profesionales de la salud y representa las terapias de medicamentos y artículos fuera del recetario que entendemos son importantes para complementar tu programa de tratamiento con medicamentos recetados. DESCARGAR GUÍA DE MEDICAMENTOS Y ARTÍCULOS FUERA DEL RECETARIO Comparar este Plan Enlace (HMO) Encuentra el plan perfecto para ti Cuéntanos sobre ti para darte la mejor opción Estoy indeciso, llámenme para orientarme. Por favor, ingresa los encasillados requeridos: Sí, deseo recibir información de los productos y servicios de cubiertas Medicare Advantage (Parte C) que ofrece Triple-S Advantage. Nombre Apellido Dirección postal Email personal Teléfono hogar Teléfono celular Plan actual (si aplica) Mensaje Medicare Parte A Medicare Parte B Plan de Salud del Gobierno de Puerto Rico (PSG) ELA *¿Podemos contactarte? Sí No Al completar este formulario, como beneficiario o representante autorizado, estás aceptando que uno de nuestros representantes de ventas te contacte para discutir los tipos de productos ofrecidos por Triple-S Advantage bajo la Parte C. Ten presente, la persona que estará discutiendo el producto es empleado o tiene contrato con un plan de Medicare. Ellos no trabajan directamente con el Gobierno Federal. Esta persona podría ser compensada a base de tu afiliación al plan. Tu selección NO lo obliga a afiliarse a un plan, no afecta tu afiliación actual, y no lo afiliará en otro plan de Medicare. CONTÁCTENME Última actualización: 15/10/2020
