Platino Advance (HMO-SNP)

¿Por qué elegir Platino Advance (HMO-SNP)?

Recibe más dinero directo a tu bolsillo con Platino Advance (HMO SNP). Te ofrecemos el máximo BuyDown, dinero que va directo a tu bolsillo en tu cheque del Seguro Social. Además, más ahorros con dinero para OTC, la nueva ComboCard® y otros beneficios suplementarios para cuidar tu salud.

  • $1,978.80 al año en BuyDown – dinero directo en tu bolsillo
  • $600 al año en la ComboCard®
  • $200 para artículos y medicamentos OTC
  • SSS a tu lado: un programa de apoyo en el hogar para pacientes con ciertas condiciones de salud.

Para comparar este y otros planes haz clic aquí

¿Quién es elegible para este plan?

  • Beneficiarios con Partes A y B de Medicare y elegibles a la cubierta de Medicaid
  • Residentes en uno de los 78 municipios de Puerto Rico
  • Que sea un ciudadano de los Estados Unidos o está legalmente en los Estados Unidos

Para obtener más información sobre los copagos, coaseguros y detalles acerca de los beneficios y reglas que aplican, debes leer la Evidencia de Cubierta y el Resumen de Beneficios. Puedes afiliarte a esta cubierta durante el Periodo de Afiliación Anual o una vez cada Periodo de Afiliación Especial*

Medicare Platino, Plan de Salud del Gobierno

*Cada Periodo de Afiliación Especial ocurre desde enero a marzo, abril a junio y de julio a septiembre. Si está en programa de manejo de medicamentos, puede que no pueda cambiarse de plan.

**Aplican restricciones

Algunos médicos especialistas pudieran necesitar referido de su médico primario. Esta información no es una descripción completa de los beneficios. Llame al 1-888-620-1919 (TTY 1-866-620-2520) para más información. Este es un breve resumen de carácter informativo y no sustituye ni modifica tu Evidencia de Cubierta (EOC, por sus siglas inglés).

Documentos importantes para ti

Resumen de Beneficios (SB, por sus siglas en inglés)

El Resumen de Beneficios te informa sobre algunas de las características del plan. No incluye todos los servicios cubiertos ni todas las limitaciones o exclusiones. Para un listado completo de los beneficios, refiérete a la Evidencia de Cubierta.

DESCARGAR RESUMEN DE BENEFICIOS

Evidencia de Cubierta (EOC, por sus siglas en inglés)

Este documento te brinda detalles de la cubierta de salud y de medicamentos recetados de Medicare anualmente. También te explica cómo obtener la cubierta de salud y de medicamentos recetados que necesitas. Este es un documento legal importante.

DESCARGAR EVIDENCIA DE CUBIERTA

Notificación Anual de Cambios (ANOC, por sus siglas en inglés)

Un documento que se le envía al afiliado cada otoño con la información de los cambios de su cubierta actual en los beneficios, costos, proveedores y medicamentos recetados para el próximo año. El ANOC compara tus beneficios de salud y de medicamentos recetados y los costos actuales con los del próximo año

DESCARGAR NOTIFICACIÓN ANUAL DE CAMBIOS

Listado de Equipo Médico Duradero (DME)

La lista de Equipo Médico Duradero (DME, por sus siglas en inglés), te informa sobre las marcas y manufactureros de equipos y suplidos médicos cubiertas en este plan, según descrito en tu Evidencia de Cubierta.

DESCARGAR LISTADO DE EQUIPO MÉDICO DURADERO

Directorio de Proveedores y Farmacias 2023

Directorio de Proveedores

Este documento te provee un listado de todos nuestros proveedores contratados para el cuidado de tu salud como médicos de cuidado primario, especialistas, hospitales, facilidades ambulatorias entre otros profesionales de la salud. Este directorio contiene proveedores contratados y proveedores de la red preferida.

DESCARGAR DIRECTORIO DE PROVEEDORES

Red de Farmacias

El Directorio de Farmacias te brinda una lista completa de las farmacias dentro de nuestra red, lo que significa que todas estas farmacias han acordado abastecer las recetas de medicamentos cubiertos para los afiliados de nuestro plan. Este directorio contiene farmacias contratadas y farmacias de la red preferida.

DESCARGAR DIRECTORIO DE FARMACIAS

Medicamentos y OTC

Formulario de Medicamentos

El formulario completo lista todos los medicamentos cubiertos por nuestro plan. Estos medicamentos fueron seleccionados en consulta junto con un equipo de proveedores de atención médica y representan las terapias recetadas que se consideran necesarias para un programa de tratamiento de calidad.

DESCARGAR FORMULARIO DE MEDICAMENTOS

Notificación de Cambios al Formulario

Nuestro plan debe proveer notificación de eliminaciones o cambios en los niveles preferidos o niveles de costo compartido de cualquiera de los medicamentos de la Parte D incluidos en el formulario.

Criterios de Autorización Previa

Nuestro plan requiere que tú o tu médico obtenga una autorización previa para ciertos medicamentos. Esto significa que necesitarás la aprobación nuestra antes de presentar tus recetas de medicamentos. Si no obtienes la aprobación, es posible que no cubramos el medicamento.

De necesitar la información contenida en este documento en español puedes comunicarte con el Centro de Servicios al Afiliado al 1-888-620-1919 de lunes a domingo de 8:00 a.m. a 8:00 p.m. Audioimpedidos con equipo especializado de TTY deben llamar al 1-866-620-2520.

DESCARGAR CRITERIOS DE AUTORIZACIÓN PREVIA

Criterios de Terapia Escalonada

En algunos casos, Triple-S Advantage requiere que utilices primero ciertos medicamentos para tratar tu condición médica antes de que te cubramos otro medicamento para esa misma condición médica. Por ejemplo, si el medicamento A y el medicamento B ambos tratan tu condición médica, Triple-S Advantage pudiese no cubrir el medicamento B a menos que pruebes el medicamento A primero. Si el medicamento A no funciona para ti, Triple-S Advantage entonces cubrirá el medicamento B.

De necesitar la información contenida en este documento en español puedes comunicarte con el Centro de Servicios al Afiliado al 1-888-620-1919 de lunes a domingo de 8:00 a.m. a 8:00 p.m. Audioimpedidos con equipo especializado de TTY/TDD deben llamar al 1-866-620-2520.

DESCARGAR CRITERIOS DE TERAPIA ESCALONADA

Guía de Medicamentos y Artículos Fuera del Recetario (OTC, por sus siglas en inglés)

Esta guía incluye medicamentos y artículos relacionados a la salud fuera del recetario que no requieren receta para ayudar a tratar lesiones o enfermedades. Contiene una lista de algunos medicamentos de uso común, pero no incluye todos los medicamentos cubiertos por el plan y algunos artículos que asisten en el cuidado de tu salud. Esta lista fue seleccionada por un equipo de profesionales de la salud y representa las terapias de medicamentos y artículos fuera del recetario que entendemos son importantes para complementar tu programa de tratamiento con medicamentos recetados.

DESCARGAR GUÍA DE MEDICAMENTOS Y ARTÍCULOS FUERA DEL RECETARIO

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Al completar este formulario, como beneficiario o representante autorizado, estás aceptando que uno de nuestros representantes de ventas te contacte para discutir los tipos de productos ofrecidos por Triple-S Advantage bajo la Parte C. Ten presente, la persona que estará discutiendo el producto es empleado o tiene contrato con un plan de Medicare. Ellos no trabajan directamente con el Gobierno Federal. Esta persona podría ser compensada a base de tu afiliación al plan.

Tu selección NO te obliga a afiliarte a un plan, no afecta tu afiliación actual, y no te afiliará en otro plan de Medicare.

Última actualización: 15/10/2022