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Representante de Ventas

1-833-779-7999

Su llamada puede ser dirigida y/o contestada por un agente de ventas de seguros licenciado.

Audioimpedidos con equipo TTY/ TTD:

1-866-620-2520

Lunes a domingo de 8:00 a.m. a 8:00 p.m.

¿Eres retirado del Estado Libre Asociado de Puerto Rico (también conocido como ELA)?

Una cubierta dirigida a los retirados del Estado Libre Asociado de Puerto Rico (también conocido como ELA) y a sus dependientes. Provee todos los beneficios de Medicare Original Partes A y B con cubierta de medicamentos recetados Parte D, sin la necesidad de obtener referidos.

Con este plan tienes la libertad de visitar a todos los médicos y hospitales de la red de proveedores de Triple-S Advantage y de la Red de BlueCross BlueShield en los Estados Unidos. tienes acceso a la red completa de Triple-S Advantage de médicos, hospitales, farmacias sin necesidad de referidos. También como parte de tus beneficios, te ofrece una opción de Punto de Servicio (POS, por sus siglas en inglés) – que te permite visitar proveedores fuera de la red. Además, ofrece una cubierta de medicamentos con copagos accesibles para ti.

Nuestra cubierta de Medicamentos provee una amplia variedad de medicamentos de marca y genéricos y ofrece beneficios suplementarios tales como cubierta para espejuelos y aparatos auditivos.

¿Quién es elegible para este plan?

  • Beneficiarios con Partes A y B de Medicare
  • Retirados del Estado Libre Asociado de Puerto Rico, o un dependiente elegible. El retirado del ELA debe recibir una contribución del Sistema Central de Retiro del ELA o del Sistema de Retiro de Maestros
  • Residentes en uno de los 78 municipios de Puerto Rico
  • Que no hayan sido diagnosticados con fallo renal (ESRD, por sus siglas en inglés)
  • Que sea un ciudadano de los Estados Unidos o está legalmente en los Estados Unidos

Para obtener mayor información sobre los copagos, coaseguros y para más detalles acerca de los beneficios y restricciones que aplican, lee la Evidencia de Cubierta y el Resumen de Beneficios.

Algunos beneficios de este plan:

  • $0 Prima Mensual (luego de la aportación patronal de $100.) (Usted debe continuar pagando su prima de la Parte B de Medicare).
  • $0 Hospitalización
  • $0 copago por cada visita a Médicos Primarios (PCP)
  • $0 copago por cada visita a Médicos Especialistas
  • Cubierta de Medicamentos Recetados
  • $1,500 de cubierta para Beneficio Dental Comprensivo
  • $500 anuales para un par de espejuelos (montura y lentes) o un par de lentes de contacto recetados
  • $1,500 para Aparatos Auditivos
  • Beneficio de Acupuntura y Terapias Alternativas, hasta 12 visitas al año
  • Monitor de Presión Arterial
  • Transportación no emergencia
  • Programa de Salud y Bienestar
  • $25 mensuales para Gimnasio
  • Servicio de Teleconsulta y Teleconsejo

Esta información no es una descripción completa de los beneficios. Llame al 1-888-620-1919 (TYY 1-866-620-2520) para más información. Este es un breve resumen de carácter informativo y no sustituye ni modifica la Evidencia de Cubierta (EOC).


Documentos importantes para ti

Resumen de Beneficios (SB, por sus siglas en inglés)

El Resumen de Beneficios le informa sobre algunas de las características del plan. No incluye todos los servicios cubiertos ni todas las limitaciones o exclusiones. Para un listado completo de los beneficios, refiérase a la Evidencia de Cubierta.

DESCARGAR RESUMEN DE BENEFICIOS

Evidencia de Cubierta (EOC, por sus siglas en inglés)

Este documento le brinda detalles de la cubierta de salud y de medicamentos recetados de Medicare anualmente. También le explica cómo obtener la cubierta de salud y de medicamentos recetados que necesita. Este es un documento legal.

DESCARGAR EVIDENCIA DE CUBIERTA

Notificación Anual de Cambios (ANOC, por sus siglas en inglés)

Un documento que se le envía al afiliado cada otoño con la información de los cambios a los beneficios, costos, proveedores y medicamentos recetados para el próximo año. El ANOC compara tus beneficios de salud y de medicamentos recetados y los costos con los del año próximo.

DESCARGAR NOTIFICACIÓN ANUAL DE CAMBIOS

ELA Royal (HMO) to ELA Royal Plus (HMO-POS)

La información contenida en este documento le habla acerca de las diferencias entre sus beneficios actuales en ELA Royal (HMO) y los beneficios que tendrá el 1 de enero de 2019, como afiliado de ELA Royal Plus (HMO-POS).

Si usted no hace nada para cambiar su cubierta de Medicare, lo afiliaremos automáticamente en nuestro plan ELA Royal Plus (HMO-POS). Esto significa que, a partir del 1 de enero de 2019, usted estará recibiendo cobertura médica y de medicamentos recetados a través de ELA Royal Plus (HMO-POS). Si lo desea, puede cambiar a otro plan de salud de Medicare. También puede cambiar a Medicare Original.

DESCARGAR ELA Royal (HMO) to ELA Royal Plus (HMO-POS)
DIRECTORIO DE PROVEEDORES Y FARMACIAS 2019

Directorio de Proveedores

El Directorio de Proveedores es una lista de los proveedores en nuestra red tales como médicos, otros profesionales de la salud, grupos médicos, hospitales y facilidades de cuidado médico.

DESCARGAR DIRECTORIO DE PROVEEDORES

Directorio de Farmacia

El Directorio de Farmacia le brinda una lista completa de las farmacias dentro de nuestra red, lo que significa que todas estas farmacias han acordado abastecer las recetas de medicamentos cubiertos para los afiliados de nuestro plan.

DESCARGAR DIRECTORIO DE FARMACIA
MEDICAMENTOS

Formulario de Medicamentos

El formulario de medicamentos completo es una lista de todos los medicamentos cubiertos por nuestro plan y seleccionados junto con un equipo de proveedores de atención médica, que representa las terapias recetadas que se consideran parte necesaria de un programa de tratamiento de calidad.

DESCARGAR FORMULARIO DE MEDICAMENTOS

Notificación de Cambios al Formulario

Nuestro plan debe proveer notificación de eliminaciones o cambios en los niveles preferidos o niveles de costo compartido de cualquiera de los medicamentos de la Parte D incluidos en el formulario.

* De momento no hay cambios al formulario.

Criterios de Autorización Previa

Nuestro plan requiere que tu o su médico obtenga una autorización previa para ciertos medicamentos. Esto significa que necesitarás la aprobación nuestra antes de presentar tus recetas de medicamentos. Si no obtienes la aprobación, es posible que no cubramos el medicamento.

De necesitar la información contenida en este documento en español puedes comunicarte con el Centro de Servicio al Afiliado al 1-888-620-1919 de lunes a domingo de 8:00 a.m. a 8:00 p.m. Audioimpedidos con equipo especializado de TTY deben llamar al 1-866-620-2520.

Archivo no disponible

Criterios de Terapia Escalonada

En algunos casos, Triple-S Advantage requiere que utilices primero ciertos medicamentos para tratar tu condición médica antes de que te cubramos otro medicamento para esa misma condición médica. Por ejemplo, si el medicamento A y el medicamento B ambos tratan tu condición médica, Triple-S Advantage pudiese no cubrir el medicamento B a menos que pruebes el medicamento A primero. Si el medicamento A no funciona para ti, Triple-S Advantage entonces cubrirá el medicamento B.
De necesitar la información contenida en este documento en español puedes comunicarse con el Centro de Servicio al Afiliado al 1-888-620-1919 de lunes a domingo de 8:00 a.m. a 8:00 p.m. Audioimpedidos con equipo especializado de TTY/TDD deben llamar al 1-866-620-2520.

Archivo no disponible

Listado de Equipo Médico Duradero (DME)

La lista de Equipo Médico Duradero (DME, por sus siglas en inglés), te informa sobre las marcas y manufactureros de equipos y suplidos médicos cubiertas en este plan, según descrito en tu Evidencia de Cubierta.

DESCARGAR LISTADO DE EQUIPO MÉDICO DURADERO

Clasificación por estrellas de Medicare

Uno de los objetivos más importantes del Centro de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS, por sus siglas en inglés) es lograr que la calidad de los planes Medicare Advantage sea transparente para sus beneficiarios. Para cumplir con este objetivo, los Planes Medicare Advantage son valorados cada año basándose en una escala de 1 a 5 estrellas. El Programa de Medicare valora el desempeño de los planes de salud y los planes de medicamentos recetados de Medicare en las diferentes categorías (por ejemplo, detectando y previniendo enfermedades, la valoración provista por los pacientes, la seguridad del paciente, el precio de los medicamentos y servicio al cliente). Esta puntuación proporciona una medida general de la calidad de un plan, y es un indicador acumulativo de la calidad de atención, acceso al cuidado, la capacidad de respuesta y la satisfacción de los beneficiarios del plan. Una estrella significa una calificación baja, mientras cinco estrellas es considerada una calificación excelente. Las clasificaciones de los planes se publican en la página de internet de Medicare para proporcionar a los beneficiarios información adicional para ayudarles a elegir entre los planes Medicare Advantage que se ofrecen en su área. Puedes visitar www.medicare.gov para más información.

Si deseas obtener información adicional sobre el rendimiento de nuestro plan llama al 1-888-620-1919 (libre de costo) de lunes a domingo de 8:00 a.m. a 8:00 p.m. Audioimpedidos con equipo especializado de TTY/TDD deben llamar al 1-866-620-2520.

DESCARGAR CLASIFICACIÓN POR ESTRELLAS MEDICARE

Tarjetas de Identificación

Mientras seas afiliado de nuestro plan, debes usar la tarjeta de afiliado de Triple-S Advantage cada vez que recibas cualquier servicio cubierto y para las recetas médicas que obtienes en las farmacias de la red. No debes usar tu tarjeta roja, blanca y azul de Medicare para recibir los servicios médicos cubiertos (excepto los estudios de investigación clínica de rutina y los servicios de hospicio). Conserva tu tarjeta de Medicare en un lugar seguro en caso de que la necesites más adelante. Si recibes los servicios cubiertos usando la tarjeta roja, blanca y azul de Medicare en lugar de usar tu tarjeta de afiliado de Triple-S Advantage mientras seas afiliado del plan, es posible que debas pagar el costo completo.

Si tu tarjeta de afiliado del plan se daña, se pierde o se la roban, llama de inmediato al Centro de Servicio al Afiliado y te enviaremos una nueva.

Frente
Atás

Última actualización: 20/11/2018



Servicio al Afiliado

1-888-620-1919

Audioimpedidos con equipo TTY/TDD

1-866-620-2520

Lunes a Domingo de 8:00 a.m. a 8:00 p.m.

Servicio al Proveedor

1-855-886-7474

Lunes a Viernes de 8:00 a.m. a 5:00 p.m.

Teleconsulta

1-800-255-4375

Teleconsejo

1-877-879-5964

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