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Representante de Ventas

1-833-779-7999

Su llamada puede ser dirigida y/o contestada por un agente de ventas de seguros licenciado.

Audioimpedidos con equipo TTY/ TTD:

1-866-620-2520

Lunes a domingo de 8:00 a.m. a 8:00 p.m.

¿Necesitas un plan médico que te cubra dentro de Puerto Rico y los Estados Unidos?

Óptimo (PPO) Es una cubierta diseñada para veteranos o retirados de la empresa privada que ya tienen cubierta de medicamentos recetados Parte D, que solo están buscando cubierta de proveedores y servicios médicos en Puerto Rico y Estados Unidos. Está cubierta, te brinda la libertad de visitar cualquier médico y hospital de la red de proveedores de Triple-S Advantage sin necesidad de referidos y además obtener servicios cubiertos utilizando la Red de BlueCross BlueShield a nivel nacional sin necesidad de autorizaciones. Este plan no tiene cubierta de farmacia.

¿Quién es elegible para este plan?

  • Beneficiarios con Partes A y B de Medicare
  • Residentes en uno de los 78 municipios de Puerto Rico
  • Que no hayan sido diagnosticados con fallo renal (ESRD, por sus siglas en inglés)
  • Que sea un ciudadano de los Estados Unidos o está legalmente en los Estados Unidos

Para obtener mayor información sobre los copagos, coaseguros y para más detalles acerca de los beneficios y restricciones que aplican, lee la Evidencia de Cubierta y el Resumen de Beneficios.

Algunos beneficios de este plan:

  • $0 Prima Mensual (Usted debe continuar pagando su prima de la Parte B de Medicare).
  • $35 copago por cada Hospitalización
  • $0 copago por cada visita a Médicos Primarios (PCP)
  • $10 copago por cada visita a Médicos Especialistas / $0 Clínica Salus
  • Beneficio Dental Preventivo y Comprensivo
  • $200 anuales para un par de espejuelos (montura y lentes) o un par de lentes de contacto recetados
  • $500 cada 2 años para Aparatos Auditivos
  • $0 copago por visita para Acupuntura, hasta 12 visitas al año
  • Transportación no emergencia
  • Monitor de Presión Arterial
  • Programa de Salud y Bienestar
  • $25 mensuales para Gimnasio
  • Servicio de Teleconsulta y Teleconsejo

Esta información no es una descripción completa de los beneficios. Llame al 1-888-620-1919 (TYY 1-866-620-2520) para mas información. Este es un breve resumen de carácter informativo y no sustituye ni modifica la Evidencia de Cubierta (EOC).


Documentos importantes para ti

Resumen de Beneficios (SB, por sus siglas en inglés)

El Resumen de Beneficios te informa sobre algunas de las características del plan. No incluye todos los servicios cubiertos ni todas las limitaciones o exclusiones. Para un listado completo de nuestros beneficios, lee la Evidencia de Cubierta.

DESCARGAR RESUMEN DE BENEFICIOS

Evidencia de Cubierta (EOC, por sus siglas en inglés)

Un documento legal que te brinda anualmente los detalles de tu cubierta de salud y de medicamentos recetados de Medicare. También te explica cómo obtener la cubierta de salud y de medicamentos recetados que necesitas.

DESCARGAR EVIDENCIA DE CUBIERTA

Notificación Anual de Cambios (ANOC, por sus siglas en inglés)

Un documento que se le envía al afiliado cada otoño con la información de los cambios a los beneficios, costos, proveedores y medicamentos recetados para el próximo año. El ANOC compara tus beneficios de salud y de medicamentos recetados y los costos con los del año próximo.

DESCARGAR NOTIFICACIÓN ANUAL DE CAMBIOS
DIRECTORIO DE PROVEEDORES 2019

Directorio de Proveedores

El Directorio de Proveedores es una lista de los proveedores en nuestra red tales como médicos, grupos médicos, hospitales, facilidades de cuidado médico y otros profesionales de la salud.

DESCARGAR DIRECTORIO DE PROVEEDORES

Clasificación por estrellas de Medicare

Uno de los objetivos más importantes del Centro de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS, por sus siglas en inglés) es lograr que la calidad de los planes Medicare Advantage sea transparente para sus beneficiarios. Para cumplir con este objetivo, los Planes Medicare Advantage son valorados cada año basándose en una escala de 1 a 5 estrellas. El Programa de Medicare valora el desempeño de los planes de salud y los planes de medicamentos recetados de Medicare en las diferentes categorías (por ejemplo, detectando y previniendo enfermedades, la valoración provista por los pacientes, la seguridad del paciente, el precio de los medicamentos y servicio al cliente). Esta puntuación proporciona una medida general de la calidad de un plan, y es un indicador acumulativo de la calidad de atención, acceso al cuidado, la capacidad de respuesta y la satisfacción de los beneficiarios del plan. Una estrella significa una calificación baja, mientras cinco estrellas es considerada una calificación excelente. Las clasificaciones de los planes se publican en la página de internet de Medicare para proporcionar a los beneficiarios información adicional para ayudarles a elegir entre los planes Medicare Advantage que se ofrecen en su área. Puedes visitar www.medicare.gov para más información.

Si deseas obtener información adicional sobre el rendimiento de nuestro plan llama al 1-888-620-1919 (libre de costo) de lunes a domingo de 8:00 a.m. a 8:00 p.m. Audioimpedidos con equipo especializado de TTY/TDD deben llamar al 1-866-620-2520.

DESCARGAR CLASIFICACIÓN POR ESTRELLAS MEDICARE

Tarjetas de Identificación

Mientras seas afiliado de nuestro plan, debes usar la tarjeta de afiliado de Triple-S Advantage cada vez que recibas cualquier servicio cubierto y para las recetas médicas que obtienes en las farmacias de la red. No debes usar tu tarjeta roja, blanca y azul de Medicare para recibir los servicios médicos cubiertos (excepto los estudios de investigación clínica de rutina y los servicios de hospicio). Conserva tu tarjeta de Medicare en un lugar seguro en caso de que la necesites más adelante. Si recibes los servicios cubiertos usando la tarjeta roja, blanca y azul de Medicare en lugar de usar tu tarjeta de afiliado de Triple-S Advantage mientras seas afiliado del plan, es posible que debas pagar el costo completo.

Si tu tarjeta de afiliado del plan se daña, se pierde o se la roban, llama de inmediato al Centro de Servicio al Afiliado y te enviaremos una nueva.

Frente
Atás

Última actualización: 21/11/2018



Servicio al Afiliado

1-888-620-1919

Audioimpedidos con equipo TTY/TDD

1-866-620-2520

Lunes a Domingo de 8:00 a.m. a 8:00 p.m.

Servicio al Proveedor

1-855-886-7474

Lunes a Viernes de 8:00 a.m. a 5:00 p.m.

Teleconsulta

1-800-255-4375

Teleconsejo

1-877-879-5964

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