Llámanos
Representante de Ventas
Su llamada puede ser dirigida y/o contestada por un agente de ventas de seguros licenciado.
Audioimpedidos con equipo TTY/TDD:
Lunes a Domingo de 8:00 a.m. a 8:00 p.m.
Como afiliado tienes derecho a radicar una querella o apelación ya sea directamente con el plan o a través de Medicare.
Te orientamos sobre qué es una apelación, una queja y una querella.
Es el proceso formal al que tienes derecho como afiliado si hemos tomado una decisión de cubierta y no estás satisfecho con la misma. Por este proceso, puedes solicitarnos una revisión de la determinación.
Es una forma de dejarnos saber que tienes una molestia sobre algún proceso, servicio, beneficios de tu cubierta o cualquier otra situación que podamos ayudarte a resolver a través de llamada telefónica o en nuestros Centros de Servicio al Afiliado sin pasar por un proceso formal de una querella.
Es una expresión de insatisfacción de cualquier proceso de la operación del plan, beneficios de tu cubierta, servicios brindados y tu cubierta de medicamentos.
Nuestro Centro de Servicio al Afiliado está disponible para ayudarte, ¡llámanos!
1.888.620.1919 libre de cargos. 1.866.620.2520 TTY (audioimpedidos) lunes a domingo 8 a.m. a 8 p.m.
Podemos ayudarte con: dudas sobre tus beneficios o de algún servicio que hayas recibido o estés por recibir, estatus de preautorizaciones, solicitud de equipo médico duradero, justificaciones para tus medicamentos o tratamientos y más.
Una apelación es el proceso formal al que tienes derecho como afiliado si hemos tomado una decisión de cubierta y no estás satisfecho con la misma. Por este proceso, puedes solicitarnos una revisión de la determinación.
La determinación inicial del plan es el punto de partida para trabajar con las solicitudes que puedas tener sobre cubrir un servicio o cuidado médico de tu plan Medicare Advantage (Parte C en adelante) que necesitas o pagar por un cuidado médico o servicio de la Parte C que ya recibiste. Las decisiones iniciales acerca de cuidado médico o servicios de la Parte C se llaman “determinaciones de la organización”. Con esta decisión, nosotros explicamos si te proveeremos el cuidado médico o servicio de la Parte C que solicitas o si pagaremos por cuidado médico o servicio de la Parte C que ya recibiste.
Si tomamos una decisión de cubierta y no estas satisfecho, puedes apelar la decisión. Una apelación es la manera formal de solicitarnos una revisión para cambiar nuestra determinación inicial de cubierta o pago. Tienes hasta 65 días calendario para realizar una apelación de la Parte C.
Nosotros revisaremos la decisión de cubierta o pago inicial y verificaremos la regulación utilizada en el procesamiento de la decisión y si fue adecuada.
Tu apelación será revisada por un revisor diferente al primero. Nosotros completaremos la revisión y te informaremos sobre la determinación.
Para información detallada sobre apelaciones y querellas puedes llamar a nuestro Centro de Servicio al Afiliado o referirte a tu Evidencia de Cubierta.
Puedes llamar a nuestro Centro de Servicio al Afiliado para ayudarte con dudas sobre tus beneficios o de algún servicio que hayas recibido o estes por recibir, estatus de preautorizaciones, solicitud de equipo médico duradero, justificaciones para tus medicamentos o tratamientos y más. También puedes radicar tu apelación en esta llamada o también:
Envíanos un correo electrónico a: 1762207570 1762207570 mo1762207570c.ega1762207570tnavd1762207570asss@1762207570secna1762207570veirg1762207570-slae1762207570ppa 1762207570 1762207570 1762207570 1762207570
Llama al 1-888-620-1919 de lunes a domingo de 8:00 a.m. a 8:00 p.m. Audioimpedidos con equipo especializado TTY/TDD deben comunicarse al 1-866-620-2520
Envíanos un fax al (787) 993-3261
Envíanos una carta por correo a: Triple-S Advantage, Inc. Departamento de Querellas y Apelaciones. PO Box 11320. San Juan, PR 00922
Si un afiliado desea nombrar un representante para que radique una querella, solicitar una determinación de cubierta o excepción o solicitar una apelación en su nombre, el afiliado y la persona que acepta la representación deben completar el formulario que se incluye (o su equivalente por escrito) y debe someter su solicitud.
Llámanos al 1-888-620-1919 de lunes a domingo de 8:00 a.m. a 8:00 p.m. Audioimpedidos con equipo especializado TTY deben comunicarse al 1-866-620-2520
O envíanos una carta por correo con tu petición a: Triple-S Advantage, Inc. Departamento de Querellas y Apelaciones. PO Box 11320. San Juan, PR 00922
Si no estás de acuerdo con la decisión de denegación de cubierta de medicamentos o de pago recibido puedes radicar una apelación y detener los servicios que estás recibiendo.
Por ejemplo, podrías solicitar una apelación si nosotros no pagamos por un medicamento o servicio que entiendes deberías recibir. Tienes 65 días para solicitar una apelación de medicamentos de Parte D.
Para información detallada sobre las apelaciones de medicamentos de Parte D, puedes llamar a nuestro Centro de Servicio al Afiliado o referirte al Capítulo 9, Sección 6.5 de tu Evidencia de Cubierta.
Envíanos un correo electrónico a: moc.e1762207570gatna1762207570vdass1762207570s@sec1762207570navei1762207570rg-sl1762207570aeppa1762207570
Como afiliado de nuestro plan, tienes derecho a obtener información de parte de nosotros. Esto incluye información sobre el número de querellas y apelaciones realizadas por los afiliados y la clasificación de rendimiento del plan, incluyendo cómo ha sido clasificado por los afiliados del plan y cómo se compara con otros planes de salud Medicare Advantage.
Si deseas esta información, puedes llamar al 1-888-620-1919de Lunes a Domingo de 8:00 a.m. a 8:00 p.m.
Audioimpedidos con equipo especializado TTY/TDD deben comunicarse al 1-866-620-2520 y solicitar la información relacionada a las querellas, apelaciones y excepciones radicadas ante el plan.
Puedes llamar a nuestro Centro de Servicio al Afiliado para ayudarte con dudas sobre tus beneficios o de algún servicio que hayas recibido o estes por recibir, estatus de preautorizaciones, solicitud de equipo médico duradero, justificaciones para tus medicamentos o tratamientos y más.
Para radicar una querella, incluyendo de mercadeo, puedes llamar a nuestro Centro de Servicio al Afiliado al 1-888-620-1919 libre de cargos de lunes a Domingo de 8 a.m. a 8 p.m. Audioimpedidos con equipo especializado TTY deben comunicarse al 1-866-620-2520 También puedes llamar al 1-800-Medicare
Cuentas con:
Sí
No
Al completar este formulario, como beneficiario o representante autorizado, estás aceptando que uno de nuestros representantes de ventas te contacte para discutir los tipos de productos ofrecidos por Triple-S Advantage bajo la Parte C. Ten presente, la persona que estará discutiendo el producto es empleado o tiene contrato con un plan de Medicare. Ellos no trabajan directamente con el Gobierno Federal. Esta persona podría ser compensada a base de tu afiliación al plan.
Tu selección NO te obliga a afiliarte a un plan, no afecta tu afiliación actual, y no te afiliará en otro plan de Medicare.
Lunes a Viernes de 8:00 a.m. a 5:00 p.m.
Línea exclusiva de TeleConsulta para usuarios de TTY/TDD: 711 | 1-855-209-2639
Al presionar este enlace, usted estará saliendo del portal de Triple-S Advantage. Si necesita asistencia adicional puede comunicarse con el Centro de Servicios al Afiliado de Triple-S Advantage al 1-888-620-1919. (Los usuarios de TTY deben llamar al 1-866-620-2520). Nuestro horario es de Lunes a Domingo de 8:00 a.m. a 8:00 p.m.
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Triple-S Advantage tiene el firme compromiso de proteger la confidencialidad de la información sensitiva de nuestros afiliados. Tomamos muy en serio la privacidad de la información y para nosotros es importante que nuestros afiliados sepan sobre una posible situación de privacidad. Nos hemos enterado que se envió por correo a la dirección incorrecta información personal de algunos afiliados, incluyendo su nombre, número de identificación del plan de salud, fecha en la que se proveyó el servicio y un código de tratamiento que describe el servicio que fue prestado. El número de Seguro Social y la fecha nacimiento de nuestros afiliados NO fueron expuestos.
El 5 de diciembre de 2017, Triple-S Advantage descubrió que algunos avisos enviados en noviembre de 2017 a varios proveedores que les prestaron servicios médicos se enviaron por correo a direcciones incorrectas. Sin embargo, Triple-S Advantage no tiene prueba de que la información haya sido accedida o utilizada por una persona no autorizada.
Triple-S Advantage ha llevado a cabo una investigación extensa de cómo y por qué la información pudo haber sido divulgada. Hemos tomado medidas inmediatas para que los documentos que enviamos a nuestros afiliados y a sus proveedores de cuidado de salud lleguen a la dirección correcta tales como: corregir el proceso de envío, se completaron pruebas y se enviaron nuevamente las notificaciones a la dirección correcta del proveedor. Igualmente, hemos enviado notificaciones por correo de primera clase a cada uno de los afiliados que pudo haber sido afectado por este incidente.
Hemos reportado el caso a la agencia del gobierno requerida, la Administración de Seguros de Salud de Puerto Rico (ASES), y estamos en cumplimiento con la evaluación y notificación requerida por la Oficina de Derechos Civiles dentro del período de tiempo requerido.
Estamos informando sobre este incidente para que los afiliados de Triple-S Advantage que han sido afectados puedan considerar tomar las siguientes medidas para limitar las probabilidades de que se haga mal uso de la información:
Si tú o un familiar que pertenece a Triple-S Advantage quieren información adicional sobre el incidente, puedes comunicarte con nuestro Departamento de Servicio al Cliente de Lunes a Domingo de 8:00 a.m. a 8:00 p.m. a nuestro número libre de costo 1-888-620-1919, los usuarios de TTY deben llamar al 1-866-620-2520 o por correo electrónico a: moc.e1762207570gatna1762207570vdass1762207570s@ecn1762207570ailpm1762207570ocaap1762207570ih1762207570. También puedes visitar nuestra página de Internet www.sssadvantage.com para más información.
Si eres afiliado Platino, igualmente puedes comunicarte con la Administración de Seguros de Salud de Puerto Rico (ASES) con nuestra Oficina de Servicios a Proveedores y Beneficiarios (PROBENE) al 1-800-981-2737/1-800-981-ASES, de Lunes a Viernes en horario de 8:00 a.m. a 4:30 p.m., donde un representante de servicio contestará tu llamada. Los usuarios de TTY pueden llamar al (787) 625-6955. También, puedes escribir un correo electrónico a gro.r1762207570psesa1762207570@dadi1762207570cavir1762207570pedla1762207570icifo1762207570.
Nos disculpamos sinceramente y lamentamos esta situación. La privacidad de la información de nuestros afiliados es importante para nosotros. Estamos trabajando arduamente para fortalecer nuestros procesos para el beneficio y la protección de nuestros afiliados.
Nota: NO llamaremos o enviaremos un correo electrónico a ninguna persona que solicite información de este caso. Si recibes una llamada o un correo electrónico no solicitado que aparente ser de Triple-S Advantage, tu hospital u oficina médica local, no proporciones ninguna información personal en estas llamadas o correos electrónicos.
Triple-S Advantage, Inc. cumple con las leyes federales aplicables de derechos civiles y no discrimina por razón de raza, color, origen de nacionalidad, edad, discapacidad, o sexo. Triple-S Advantage Inc. Triple-S Advantage, Inc. complies with applicable Federal civil rights laws and does not discriminate on the basis of race, color, national origin, age, disability, or sex.遵守適用的聯邦民權法律規定，不因種族、膚色、民族血統、年齡、殘 障或性別而歧視任何人 ATENCIÓN: Si usted habla español, servicios de asistencia lingüística están disponibles libre de cargo para usted. Llame al: 1-888-620-1919 (TTY: 1-866-620-2520). ATTENTION: If you speak English, language assistance services, free of charge, are available to you. Call: 1-888-620-1919 (TTY:1-866-620-2520).注意:如果您使 用繁體中文，您可以免費獲得語言援助服務。請致電 1-888-620-1919 (TTY: 1-866-620-2520) 。
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