(Por sus siglas en inglés)
Llámanos
Representante de Ventas
Su llamada puede ser dirigida y/o contestada por un agente de ventas de seguros licenciado.
Audioimpedidos con equipo TTY/ TTD:
Lunes a domingo de 8:00 a.m. a 8:00 p.m.
Oprime el enlace y somete tus comentarios sobre tu plan de salud o plan de medicamentos de Medicare para ayudar a los Centros de Servicios de Medicare y Madicaid a continuar mejorando la calidad del programa.
1. Imprime y completa la Solicitud de Reembolso por servicios médicos
2. Envíala junto al recibo del servicio, a la dirección o número de fax indicado abajo
Triple-S Advantage, Inc. Departamento de Reclamaciones PO Box 11320 San Juan, Puerto Rico 00922-1320 Fax: 787-706-4015
1. Solicita una determinación de cubierta o una apelación a nombre de un afiliado
2. Ambos deben someter esta solicitud completando el siguiente formulario
Con excepciones limitadas, mientras seas afiliado de nuestro plan debes utilizar proveedores participantes para obtener tus servicios y cuidados médicos.
Cuidado necesario de emergencia, urgencia y servicios de diálisis cuando los proveedores de la red no están disponibles de forma temporera o son inaccesibles, por ejemplo, si se encuentra fuera del área de servicio en los Estados Unidos y sus territorios.
En algunas de nuestras cubiertas puedes obtener atención de proveedores fuera de la red o cuando los proveedores de servicios especializados no estén disponibles en nuestra red.
Tú o tu médico deberán solicitar una autorización previa.
Comunícate con Servicio al Afiliado para más información sobre cómo solicitar una autorización previa para servicios fuera de la red.
Para información detallada consulta tu Evidencia de Cubierta o comunícate con el plan.
Abarca health, LLC.Departamento de Farmacia1606 Ave. Ponce de LeónSan Juan, PR 00909-4830Fax: (787) 993-3262
Triple-S Advantage, Inc. es un concesionario independiente de BlueCross BlueShield Association. Esto nos permite relacionarnos con otros concesionarios de BlueCross BlueShield (Host Blues) mediante el Programa Medicare Advantage.
Si obtienes servicios fuera de la red, las reclamaciones serán procesadas por medio del Programa Medicare Advantage y pagadas de acuerdo a las reglas vigentes establecidas en las pólizas del Programa Medicare Advantage que apliquen.
Tenemos una red de farmacias fuera de nuestra área de servicio donde puedes adquirir tu medicamento recetado como afiliado. Por lo general, cubrimos medicamentos despachados en una farmacia no participante de la red solo cuando no puedas utilizar una farmacia participante.
Todas las determinaciones organizacionales (pre autorizaciones) se procesan por el equipo de operaciones clínicas en TSA, de acuerdo a requisitos de Medicare.
TSA notificara al afiliado de su determinación tan rápido como la condición del afiliado lo amerite pero no más tarde de 72 horas (en casos expeditos) o 14 días calendarios (en casos estándares). Los profesionales del equipo de operaciones clínicas están debidamente adiestrados para procesar y responder a las determinaciones organizacionales.
Una vez el médico determina necesidad médica para realizar estudio o procedimiento, envía la orden vía facsímil a TSA (787-620-0925 ó 0926).
Luego de recibida la orden se procesa y se revisa, si se requiere información adicional, el personal contactará al médico o al afiliado para obtener más información.
Una vez autorizado se contacta a afiliado por teléfono y se le envía la carta por correo. Además, al proveedor se le envía la carta de autorización vía facsímil.
Para acceder a las políticas médicas y criterios internos de cobertura de Medicare Advantage favor de acceder a los siguientes enlaces:
Cuentas con:
Sí
No
Al completar este formulario, como beneficiario o representante autorizado, estás aceptando que uno de nuestros representantes de ventas te contacte para discutir los tipos de productos ofrecidos por Triple-S Advantage bajo la Parte C. Ten presente, la persona que estará discutiendo el producto es empleado o tiene contrato con un plan de Medicare. Ellos no trabajan directamente con el Gobierno Federal. Esta persona podría ser compensada a base de tu afiliación al plan.
Tu selección NO te obliga a afiliarte a un plan, no afecta tu afiliación actual, y no te afiliará en otro plan de Medicare.
Lunes a Domingo de 8:00 a.m. a 8:00 p.m.
Lunes a Viernes de 8:00 a.m. a 5:00 p.m.
Línea exclusiva de Teleconsulta para usuarios de TTY/TDD: 711 | 1-855-209-2639
Al presionar este enlace, usted estará saliendo del portal de Triple-S Advantage. Si necesita asistencia adicional puede comunicarse con el Centro de Servicios al Afiliado de Triple-S Advantage al 1-888-620-1919. (Los usuarios de TTY deben llamar al 1-866-620-2520). Nuestro horario es de lunes a domingo de 8:00 a.m. a 8:00 p.m.
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Triple-S Advantage tiene el firme compromiso de proteger la confidencialidad de la información sensitiva de nuestros afiliados. Tomamos muy en serio la privacidad de la información y para nosotros es importante que nuestros afiliados sepan sobre una posible situación de privacidad. Nos hemos enterado que se envió por correo a la dirección incorrecta información personal de algunos afiliados, incluyendo su nombre, número de identificación del plan de salud, fecha en la que se proveyó el servicio y un código de tratamiento que describe el servicio que fue prestado. El número de Seguro Social y la fecha nacimiento de nuestros afiliados NO fueron expuestos.
El 5 de diciembre de 2017, Triple-S Advantage descubrió que algunos avisos enviados en noviembre de 2017 a varios proveedores que les prestaron servicios médicos se enviaron por correo a direcciones incorrectas. Sin embargo, Triple-S Advantage no tiene prueba de que la información haya sido accedida o utilizada por una persona no autorizada.
Triple-S Advantage ha llevado a cabo una investigación extensa de cómo y por qué la información pudo haber sido divulgada. Hemos tomado medidas inmediatas para que los documentos que enviamos a nuestros afiliados y a sus proveedores de cuidado de salud lleguen a la dirección correcta tales como: corregir el proceso de envío, se completaron pruebas y se enviaron nuevamente las notificaciones a la dirección correcta del proveedor. Igualmente, hemos enviado notificaciones por correo de primera clase a cada uno de los afiliados que pudo haber sido afectado por este incidente.
Hemos reportado el caso a la agencia del gobierno requerida, la Administración de Seguros de Salud de Puerto Rico (ASES), y estamos en cumplimiento con la evaluación y notificación requerida por la Oficina de Derechos Civiles dentro del período de tiempo requerido.
Estamos informando sobre este incidente para que los afiliados de Triple-S Advantage que han sido afectados puedan considerar tomar las siguientes medidas para limitar las probabilidades de que se haga mal uso de la información:
Si tú o un familiar que pertenece a Triple-S Advantage quieren información adicional sobre el incidente, puedes comunicarte con nuestro Departamento de Servicio al Cliente de lunes a domingo de 8:00 a.m. a 8:00 p.m. a nuestro número libre de costo 1-888-620-1919, los usuarios de TTY deben llamar al 1-866-620-2520 o por correo electrónico a: *protected email*. También puedes visitar nuestra página de Internet advantage.grupotriples.com para más información.
Si eres afiliado Platino, igualmente puedes comunicarte con la Administración de Seguros de Salud de Puerto Rico (ASES) con nuestra Oficina de Servicios a Proveedores y Beneficiarios (PROBENE) al 1-800-981-2737/1-800-981-ASES, de lunes a viernes en horario de 8:00 a.m. a 4:30 p.m., donde un representante de servicio contestará tu llamada. Los usuarios de TTY pueden llamar al (787) 625-6955. También, puedes escribir un correo electrónico a *protected email*.
Nos disculpamos sinceramente y lamentamos esta situación. La privacidad de la información de nuestros afiliados es importante para nosotros. Estamos trabajando arduamente para fortalecer nuestros procesos para el beneficio y la protección de nuestros afiliados.
Nota: NO llamaremos o enviaremos un correo electrónico a ninguna persona que solicite información de este caso. Si recibes una llamada o un correo electrónico no solicitado que aparente ser de Triple-S Advantage, tu hospital u oficina médica local, no proporciones ninguna información personal en estas llamadas o correos electrónicos.
Triple-S Advantage, Inc. cumple con las leyes federales aplicables de derechos civiles y no discrimina por razón de raza, color, origen de nacionalidad, edad, discapacidad, o sexo. Triple-S Advantage Inc. Triple-S Advantage, Inc. complies with applicable Federal civil rights laws and does not discriminate on the basis of race, color, national origin, age, disability, or sex.遵守適用的聯邦民權法律規定,不因種族、膚色、民族血統、年齡、殘 障或性別而歧視任何人 ATENCIÓN: Si usted habla español, servicios de asistencia lingüística están disponibles libre de cargo para usted. Llame al: 1-888-620-1919 (TTY: 1-866-620-2520). ATTENTION: If you speak English, language assistance services, free of charge, are available to you. Call: 1-888-620-1919 (TTY:1-866-620-2520).注意:如果您使 用繁體中文,您可以免費獲得語言援助服務。請致電 1-888-620-1919 (TTY: 1-866-620-2520) 。
Ten a la mano la información de contacto de los proveedores que Triple-S Advantage tiene a tu disposición. Completa el siguiente formulario para que puedas solicitar la versión impresa del documento.
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