(Por sus siglas en inglés)
Su llamada puede ser dirigida y/o contestada por un agente de ventas de seguros licenciado.
Línea de Orientación de Salud, disponible las 24 horas del día, los 7 días de la semana.
Línea exclusiva de Teleconsulta para usuarios de TTY/TDD: 711 | 1-855-209-2639
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Triple-S Advantage tiene el firme compromiso de disminuir y controlar la incidencia del fraude, desperdicio y abuso en la industria de los seguros de salud. El fraude, desperdicio y abuso en contra de los seguros de salud nos afecta a todos. ¡Ayúdanos a Detectarlo!
El fraude, desperdicio y abuso le afectan adversamente a usted como beneficiario, a los planes de salud y a las entidades que prestan servicios. Los recursos de salud en ocasiones son limitados, por lo que es importante que sean utilizados adecuadamente. La utilización inadecuada de estos recursos puede tener como consecuencia una pobre calidad en los servicios médicos.
El fraude se refiere a cualquier acto intencional y deliberado para privar a otro de propiedad o dinero, mediante engaño u otro medio injusto.Conlleva la intención de engañar o hacer falsas representaciones con el propósito de obtener un beneficio.
El desperdicio se refiere a prácticas que, directa o indirectamente, resultan en costos innecesarios para el programa de salud causado por el mal uso de los recursos.
Se define como uso excesivo e impropio de recursos o servicios en una forma contraria a las prácticas usuales para obtener beneficios. Esto resulta en costos innecesarios para el sistema del cuidado de salud.
Lee cuidadosamente tu historial de servicios y medicamentos. Verifica que la información sea correcta y refiere cualquier reclamación sospechosa a Triple-S Advantage.
Protege tu tarjeta de plan médico como si fuera tu tarjeta de crédito. Nunca ofrezcas la información de tu plan médico a personas desconocidas o personas que te llamen por teléfono.
Relaciónate con los términos de tu cubierta y conserva copia de los estudios médicos para que no dupliques servicios.
Si visitas varios médicos, guarda copia de los resultados de tus laboratorios u otras pruebas y ten a mano una lista de los medicamentos que tomas. Así no tendrás que repetir pruebas que te consumen tiempo y dinero. ¡Participa más en tu cuidado de salud!
Verifica la información antes de firmar cualquier solicitud de seguro o reclamación de servicios de salud. Nunca firmes un documento en blanco. Asegúrate de conocer bien qué es lo que estás firmando.
Cuidado con los servicios médicos “gratuitos”. Personas pudieran utilizar esta estrategia para obtener tu información.
Si tienes información o sospechas de algún posible fraude, desperdicio o abuso, puedes comunicarte a través de las siguientes líneas efectivas de comunicación:
Correo electrónico: moc.r1695728650psss@1695728650eduar1695728650f1695728650 Teléfono: 787-277-6633 Fax Seguro: 787-625-8700 Portal de Internet: https://secure.ethicspoint.com/domain/en/report_company.asp (Una vez aceda al portal, selecciona Triple-S Management Corporation)
Correo postal Triple-S Advantage, Inc. Unidad de Investigaciones Especiales PO Box 363628 San Juan, PR 00936
El Grupo Triple-S cuenta con un Código de Ética y Conducta en los Negocios, que establece el compromiso de la Corporación con la ética y el cumplimiento de las leyes y regulaciones federales y del Estado Libre Asociado de Puerto Rico. Además, describe las expectativas de cumplimiento de todos los empleados, miembros de la Junta de Directores, entidades delegadas subcontratadas y relacionadas.
Lee el Código de Ética y Conducta en los Negocios, te sirve de guía para conocer qué hacer en situaciones de cumplimiento, fraude, desperdicio o abuso.
Si tienes conocimiento o sospechas de alguna situación de cumplimiento, fraude, desperdicio o abuso, comunícate con el Departamento de Cumplimiento de Triple-S Advantage a través de las siguientes líneas efectivas de comunicación:
Correo electrónico moc.e1695728650gatna1695728650vdass1695728650s@ecn1695728650ailpm1695728650oCAST1695728650 Ethics Point (Disponible 24 horas / 7 días de la semana) 1-866-384-4277 secure.ethicspoint.com
Tu llamada será manejada de manera estrictamente confidencial.No tomaremos ningún tipo de represalia, intimidación, ni discriminación contra ti.
Es nuestro deber hacer buena utilización del plan de salud. ¡El fraude lo pagamos todos!Para más información, puede acceder a los siguientes enlaces:
Sí
No
Al completar este formulario, como beneficiario o representante autorizado, estás aceptando que uno de nuestros representantes de ventas te contacte para discutir los tipos de productos ofrecidos por Triple-S Advantage bajo la Parte C. Ten presente, la persona que estará discutiendo el producto es empleado o tiene contrato con un plan de Medicare. Ellos no trabajan directamente con el Gobierno Federal. Esta persona podría ser compensada a base de tu afiliación al plan.
Tu selección NO te obliga a afiliarte a un plan, no afecta tu afiliación actual, y no te afiliará en otro plan de Medicare.
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Lunes a Domingo de 8:00 a.m. a 8:00 p.m.
Lunes a Viernes de 8:00 a.m. a 5:00 p.m.
Al presionar este enlace, usted estará saliendo del portal de Triple-S Advantage. Si necesita asistencia adicional puede comunicarse con el Centro de Servicios al Afiliado de Triple-S Advantage al 1-888-620-1919. (Los usuarios de TTY deben llamar al 1-866-620-2520). Nuestro horario es de lunes a domingo de 8:00 a.m. a 8:00 p.m.
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Triple-S Advantage tiene el firme compromiso de proteger la confidencialidad de la información sensitiva de nuestros afiliados. Tomamos muy en serio la privacidad de la información y para nosotros es importante que nuestros afiliados sepan sobre una posible situación de privacidad. Nos hemos enterado que se envió por correo a la dirección incorrecta información personal de algunos afiliados, incluyendo su nombre, número de identificación del plan de salud, fecha en la que se proveyó el servicio y un código de tratamiento que describe el servicio que fue prestado. El número de Seguro Social y la fecha nacimiento de nuestros afiliados NO fueron expuestos.
El 5 de diciembre de 2017, Triple-S Advantage descubrió que algunos avisos enviados en noviembre de 2017 a varios proveedores que les prestaron servicios médicos se enviaron por correo a direcciones incorrectas. Sin embargo, Triple-S Advantage no tiene prueba de que la información haya sido accedida o utilizada por una persona no autorizada.
Triple-S Advantage ha llevado a cabo una investigación extensa de cómo y por qué la información pudo haber sido divulgada. Hemos tomado medidas inmediatas para que los documentos que enviamos a nuestros afiliados y a sus proveedores de cuidado de salud lleguen a la dirección correcta tales como: corregir el proceso de envío, se completaron pruebas y se enviaron nuevamente las notificaciones a la dirección correcta del proveedor. Igualmente, hemos enviado notificaciones por correo de primera clase a cada uno de los afiliados que pudo haber sido afectado por este incidente.
Hemos reportado el caso a la agencia del gobierno requerida, la Administración de Seguros de Salud de Puerto Rico (ASES), y estamos en cumplimiento con la evaluación y notificación requerida por la Oficina de Derechos Civiles dentro del período de tiempo requerido.
Estamos informando sobre este incidente para que los afiliados de Triple-S Advantage que han sido afectados puedan considerar tomar las siguientes medidas para limitar las probabilidades de que se haga mal uso de la información:
Si tú o un familiar que pertenece a Triple-S Advantage quieren información adicional sobre el incidente, puedes comunicarte con nuestro Departamento de Servicio al Cliente de lunes a domingo de 8:00 a.m. a 8:00 p.m. a nuestro número libre de costo 1-888-620-1919, los usuarios de TTY deben llamar al 1-866-620-2520 o por correo electrónico a: moc.e1695728650gatna1695728650vdass1695728650s@ecn1695728650ailpm1695728650ocaap1695728650ih1695728650. También puedes visitar nuestra página de Internet advantage.grupotriples.com para más información.
Si eres afiliado Platino, igualmente puedes comunicarte con la Administración de Seguros de Salud de Puerto Rico (ASES) con nuestra Oficina de Servicios a Proveedores y Beneficiarios (PROBENE) al 1-800-981-2737/1-800-981-ASES, de lunes a viernes en horario de 8:00 a.m. a 4:30 p.m., donde un representante de servicio contestará tu llamada. Los usuarios de TTY pueden llamar al (787) 625-6955. También, puedes escribir un correo electrónico a gro.r1695728650psesa1695728650@dadi1695728650cavir1695728650pedla1695728650icifo1695728650.
Nos disculpamos sinceramente y lamentamos esta situación. La privacidad de la información de nuestros afiliados es importante para nosotros. Estamos trabajando arduamente para fortalecer nuestros procesos para el beneficio y la protección de nuestros afiliados.
Nota: NO llamaremos o enviaremos un correo electrónico a ninguna persona que solicite información de este caso. Si recibes una llamada o un correo electrónico no solicitado que aparente ser de Triple-S Advantage, tu hospital u oficina médica local, no proporciones ninguna información personal en estas llamadas o correos electrónicos.
Triple-S Advantage, Inc. cumple con las leyes federales aplicables de derechos civiles y no discrimina por razón de raza, color, origen de nacionalidad, edad, discapacidad, o sexo. Triple-S Advantage Inc. Triple-S Advantage, Inc. complies with applicable Federal civil rights laws and does not discriminate on the basis of race, color, national origin, age, disability, or sex.遵守適用的聯邦民權法律規定，不因種族、膚色、民族血統、年齡、殘 障或性別而歧視任何人 ATENCIÓN: Si usted habla español, servicios de asistencia lingüística están disponibles libre de cargo para usted. Llame al: 1-888-620-1919 (TTY: 1-866-620-2520). ATTENTION: If you speak English, language assistance services, free of charge, are available to you. Call: 1-888-620-1919 (TTY:1-866-620-2520).注意:如果您使 用繁體中文，您可以免費獲得語言援助服務。請致電 1-888-620-1919 (TTY: 1-866-620-2520) 。
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