Requisitos de Afiliación

Ocurre cada año desde el 1 de enero hasta el 31 de marzo. Durante este periodo usted puede:

• Cambiar a otro plan Medicare Advantage. (Puede elegir un plan que cubra medicamentos recetados o uno que no cubra los medicamentos recetados).
• Cancelar su afiliación en nuestro plan y obtener cubierta a través de Medicare Original. Si elige cambiarse a Medicare Original durante este período, tiene hasta el 31 de marzo para afiliarse en un plan de medicamentos con receta de Medicare por separado para agregar cubierta de medicamentos.

De usted hacer un cambio durante este periodo, su afiliación terminará el primer día del mes siguiente posterior a su afiliación en un plan diferente de Medicare Advantage o a la fecha en que nos notifique su cambio a Medicare Original. Si también decide matricularse en un plan de medicamentos recetados de Medicare, su afiliación en este plan comenzará el primer día del mes siguiente a la fecha en que el plan de medicamentos reciba su solicitud.

Durante el Período Inicial de Cubierta debes afiliarte a Medicare Partes A y B al igual que a un Plan de Medicamentos Recetados de Medicare durante el Período Inicial de Afiliación. Este período consiste de siete (7) meses: tres (3) meses antes del mes del cumpleaños del beneficiario, el mes del cumpleaños del beneficiario y tres (3) meses después.

El Período Anual de Afiliación comienza el 15 de octubre y termina el 7 de diciembre de cada año.

El Período de Desafiliación de Medicare Advantage es a partir del 1ro de enero hasta el 14 de febrero. Durante este período sólo puedes cambiarte a Medicare Original y suscribirte en un plan de Medicamentos Recetados de Medicare. No puedes cambiar de un plan Medicare Advantage a otro.

Los períodos de afiliación especial pueden ser en cualquier momento en el año. Existen varias razones por las cuales eres elegible para un Período de Afiliación Especial.

• Te mudas fuera del área de servicio por un período mayor de seis (6) meses consecutivos.
• Violación de contrato – demuestras que el plan incumplió con lo estipulado en el contrato o que el agente de ventas no representó correctamente al plan.
• Terminaciones de contrato
• No renovaciones de contrato
• Eres elegible a Medicare y Medicaid (por ejemplo Medicare Platino)
• Fuiste diagnosticado con una condición crónica como diabetes mellitus, condiciones cardiovasculares o insuficiencia cardiaca crónica.

Un afiliado puede solicitar una desafiliación de un plan Medicare Advantage solamente durante uno de los períodos de elección haciendo lo siguiente:

• Inscribiéndose en otro plan durante un período valido de afiliación
• Enviando una comunicación por escrito o fax a su organización Medicare Advantage o a través de su unión o patrono, si aplica
• Sometiendo una solicitud por Internet a la organización Medicare Advantage (si la organización ofrece esta alternativa)
• Llamando al 1-800-MEDICARE

La organización Medicare Advantage deberá desafiliarlo del plan en los siguientes casos:

• Cambio de residencia – un cambio de residencia (incluye encarcelación) convierte al individuo inelegible para permanecer afiliado al plan
• El afiliado pierde el derecho a cualquiera de las Partes A o B de Medicare
• El afiliado de un plan para necesidades especiales (SNP, por sus siglas en inglés) pierde su estatus y no reestablece su elegibilidad SNP antes de la fecha de expiración del periodo de elegibilidad
• El afiliado muere
• Si el contrato de la organización Medicare Advantage se termina, o la organización Medicare Advantage reduce su área de servicio excluyendo así al afiliado
• Si el afiliado deja de pagar la Parte D_IRMAA al gobierno y CMS le notifica al plan que efectúe la desafiliación