Cuando un afiliado alcanza este límite, entra en la etapa de brecha, lo que quiere decir que a partir de ese momento,va a tener una cubierta limitada, con descuentos en ciertos medicamentos, pero lo demás debe pagarlo de su dinero

Término utilizado para determinar cuándo la cubierta médica de Medicare NO es responsable de pagar primero. A este proceso se le conoce como Coordinación de Beneficios (COB).

La Coordinación de Beneficios es una declaración escrita en la cual se establece qué plan de salud o póliza de seguro pagará primero si hay dos planes de salud o pólizas de seguro que cubren los mismos beneficios.

Una póliza Medigap, es vendida por una compañía de seguro privada ésta puede ayudar a pagar alguna falta de Medicare Original tales como copagos, coaseguros y deducibles.

• Generalmente tendrán que pagar una prima mensual y seguir pagando la prima mensual por la parte B.
• Cubren a una sola persona.
• Deben tener la parte A y B de medicare.
• No puede tener un Medicare Advantage y tener una póliza Medigap.

Si decide escoger un plan Medicare Advantage, hay una serie de pasos que le asistirán en tomar una decisión informada antes de escoger:

• Decida qué tipo plan Medicare Advantage desea, por ejemplo, HMO o PPO
• Decida si quiere cubierta de medicamentos recetados (Parte D)
• Contacte el plan de su preferencia, puede ser por teléfono, en su página web o visitando su oficina regional más cercana.
• Recuerde que puede obtener asesoramiento personalizado sobre seguros médicos libre de costo para usted en el Programa Estatal de Asistencia sobre Seguro Médico (State Health Insurance Assistance Program, SHIP) de su área. En Puerto Rico, el programa SHIP es la Oficina del Procurador de Personas de Edad Avanzada.

Si tiene que inscribirse en la Parte A, debe hacerlo durante:

El Período Inicial de Inscripción – Cuando es elegible para Medicare por primera vez (tres meses antes de su cumpleaños, el mes de su cumpleaños y tres meses después de su cumpleaños).

Período General de Inscripción – Del 1 de enero al 31 de marzo de cada año la cobertura comenzará el 1 de julio.

Período Especial de Inscripción – Surge en cualquier momento del año y por diversas razones, Medicare es quien determina cuando se abre un periodo especial.

Inscripción a la Parte B Puerto Rico:

Para inscribirse en la Parte B, el afiliado debe completar la Solicitud de inscripción en la Parte B (CMS-40B).

Este formulario y sus instrucciones en español se encuentra en la pagina de Medicare.gov. Si no tiene Medicare o desea inscribirse en la Parte A (algunas personas deben pagar una prima para la Parte A), se debe comunicar con el Seguro Social.

PPO- (Preferred Providers Organization) Planes de Organización de proveedores preferidos. En un plan PPO, usted paga menos si utiliza médicos, hospitales u otros proveedores de salud que pertenecen a la red del plan. Paga más si utiliza médicos, hospitales y proveedores fuera de la red. HMO- (Health Management Organization) Planes de organizaciones para el mantenimiento de la salud. En la mayoría de los planes HMO, solo puede ir a médicos, a otros proveedores de salud o a hospitales de la lista del plan, excepto en caso de emergencia. Quizás necesite también un referido de su médico de cuidado de salud primario. POS – (Pont of Service) Punto de servicio. Es un tipo de plan HMO en el que puede salirse de la red para algunos servicios, normalmente con un costo superior. SNP- (Special Needs Plan) Planes para necesidades especiales. Los SNP de Medicare limitan la membresía a personas con enfermedades o características específicas. Los SNP de Medicare ajustan sus beneficios, opciones de proveedores y formularios de medicamentos para satisfacer lo mejor posible las necesidades específicas de los grupos a los que brindan servicios.