Servicio al Afiliado

¿Cómo radicar una
querella con Medicare?

Oprime el enlace y somete tus comentarios sobre tu plan de salud o plan de medicamentos de Medicare para ayudar a los Centros de Servicios de Medicare y Madicaid a continuar mejorando la calidad del programa.

¿Cómo solicitar un reembolso por servicios médicos?

1. Imprime y completa la Solicitud de Reembolso por servicios médicos

2. Envíala junto al recibo del servicio, a la dirección o número de fax indicado abajo

Triple-S Advantage, Inc.
Departamento de Reclamaciones
PO Box 11320
San Juan, Puerto Rico 00922-1320
Fax: 787-706-4015

¿Cómo nombro un representante?

1. Solicita una determinación de cubierta o una apelación a nombre de un afiliado

2. Ambos deben someter esta solicitud completando el siguiente formulario

Reglas para servicios fuera del área de cobertura

Directorio
man

Solicita ahora

tu directorio impreso de proveedores

Solicítalo Aquí

Determinaciones Organizacionales

Todas las determinaciones organizacionales (pre autorizaciones) se procesan por el equipo de operaciones clínicas en TSA, de acuerdo a requisitos de Medicare.

TSA notificara al afiliado de su determinación tan rápido como la condición del afiliado lo amerite pero no más tarde de 72 horas (en casos expeditos) o 14 días calendarios (en casos estándares). Los profesionales del equipo de operaciones clínicas están debidamente adiestrados para procesar y responder a las determinaciones organizacionales.

Una vez el médico determina necesidad médica para realizar estudio o procedimiento, envía la orden vía facsímil a TSA (787-620-0925 ó 0926).

Luego de recibida la orden se procesa y se revisa, si se requiere información adicional, el personal contactará al médico o al afiliado para obtener más información.

Una vez autorizado se contacta a afiliado por teléfono y se le envía la carta por correo. Además, al proveedor se le envía la carta de autorización vía facsímil.

Forma Referido de Pre-autorización

Políticas médicas y criterios internos de cobertura de Medicare Advantage

Para acceder a las políticas médicas y criterios internos de cobertura de Medicare Advantage favor de acceder a los siguientes enlaces:

Deseo recibir información de los productos y servicios de cubiertas que ofrece Triple-S Advantage

Cuentas con:

Al completar este formulario, como beneficiario o representante autorizado, estás aceptando que uno de nuestros representantes de ventas te contacte para discutir los tipos de productos ofrecidos por Triple-S Advantage bajo la Parte C. Ten presente, la persona que estará discutiendo el producto es empleado o tiene contrato con un plan de Medicare. Ellos no trabajan directamente con el Gobierno Federal. Esta persona podría ser compensada a base de tu afiliación al plan.

Tu selección NO te obliga a afiliarte a un plan, no afecta tu afiliación actual, y no te afiliará en otro plan de Medicare.