Únete a Triple-S Advantage

Afiliaciones

Eres elegible para ser afiliado de nuestro plan siempre y cuando:

Pasos a Seguir

  1. 1 Vives en nuestra área geográfica de servicio
  2. 2 Tienes la Parte A y la Parte B de Medicare
  3. 3 No padeces de Enfermedad Renal Terminal (ESRD, por sus siglas en inglés), con excepciones limitadas,
    como por ejemplo si desarrollas ESRD cuando ya eres afiliado de un plan que ofrecemos, o fuiste afiliado
    de un plan diferente que fue anulado.
  4. 4 Tengas los requisitos para inscribirte a un plan de necesidades especiales.

Información Importante sobre los Períodos de Afiliación

Período Inicial de Cubierta (ICEP, por sus siglas en inglés)

Durante el Período Inicial de Cubierta debes afiliarte a Medicare Partes A y B al igual que a un Plan de Medicamentos Recetados de Medicare durante el Período Inicial de Afiliación. Este período consiste de siete (7) meses: tres (3) meses antes del mes del cumpleaños del beneficiario, el mes del cumpleaños del beneficiario y tres (3) meses después.

Período Anual de Afiliación (AEP, por sus siglas en inglés)

El Período Anual de Afiliación comienza el 15 de octubre y termina el 7 de diciembre de cada año.

Período de Desafiliación de Medicare Advantage

El Período de Desafiliación de Medicare Advantage es a partir del 1ro de enero hasta el 14 de febrero. Durante este período sólo puedes cambiarte a Medicare Original y suscribirte en un plan de Medicamentos Recetados de Medicare. No puedes cambiar de un plan Medicare Advantage a otro.

Período de Afiliación Especial (SEP, por sus siglas en inglés)

Los períodos de afiliación especial pueden ser en cualquier momento en el año. Existen varias razones por las cuales eres elegible para un Período de Afiliación Especial.

  • Te mudas fuera del área de servicio por un período mayor de seis (6) meses consecutivos.
  • Violación de contrato – demuestras que el plan incumplió con lo estipulado en el contrato o que el agente de ventas no representó correctamente al plan.
  • Terminaciones de contrato
  • No renovaciones de contrato
  • Eres elegible a Medicare y Medicaid (por ejemplo Medicare Platino)
  • Fuiste diagnosticado con una condición crónica como diabetes mellitus, condiciones cardiovasculares o insuficiencia cardiaca crónica.


Instrucciones para completar el Formulario de Afiliación de Triple-S Advantage

  • Por favor lee cuidadosamente la información, escribe claramente, presiona con fuerza y usa solamente tinta azul o negra
  • Escribe en los encasillados los números y las letras en mayúsculas en forma legible
  • Escribe solo una letra por encasillado
  • Si cometes un error, escribe en el espacio encima o debajo
  • Al escribir fechas, usa el formato mes/día/año. No es necesario poner guiones ni dejar espacios en blanco
  • Selecciona el Plan al cual te quieres afiliar
  • Completa tu información personal según aparece en tu tarjeta de Medicare (nombre, número de Medicare, fecha de efectividad de Medicare Parte A y/o B, etc.). Si tu dirección residencial o postal es diferente a la que aparece en tu tarjeta de Medicare, asegúrate de incluir tu dirección actual y no la que aparece en tu tarjeta de Medicare
  • Selecciona el método de pago de tu preferencia (si aplica)
  • Provee la información de cualquier otro plan de salud que tengas (si alguno)
  • Lee los términos y condiciones
  • Verifica que hayas llenado toda la información de la solicitud
  • Firma y ponle la fecha al formulario de afiliación
  • Guarda una copia para tu referencia
  • Envía la solicitud por correo o por fax a la dirección o número de fax provista

Si tienes preguntas acerca de la Solicitud de Afiliación o del proceso de matrícula, por favor contacta nuestro Centro de Servicio al Afiliado.

Enrollment Individual

  • Basic
  • Royal
  • Royal Plus
  • Vital Plus
  • Óptimo
  • Óptimo Plus

Enrollment Platino

  • Platino Plus
  • Platino Ultra
  • Platino Advance

Desafiliación

Responsabilidades del Beneficiario y del Plan en el momento de una Desafiliación
Si eres afiliado de Triple-S Advantage y deseas desafiliarte del plan debes comunicarte con nuestro Centro de Servicio al Afiliado para recibir una orientación completa del proceso de desafiliación. Para desafiliarte debes enviarnos una comunicación escrita solicitando la misma, incluyendo la razón para la desafiliación. Es importante que esta comunicación esté firmada por el afiliado o su representante autorizado.

Tipos de Desafiliaciones

Desafiliación Voluntaria del Afiliado (lo decidiste tú)

Un afiliado puede solicitar una desafiliación de un plan Medicare Advantage solamente durante uno de los períodos de elección haciendo lo siguiente:

  • Inscribiéndose en otro plan durante un período valido de afiliación
  • Enviando una comunicación por escrito o fax a su organización Medicare Advantage o a través de su unión o patrono, si aplica
  • Sometiendo una solicitud por Internet a la organización Medicare Advantage (si la organización ofrece esta alternativa)
  • Llamando al 1-800-MEDICARE

Desafiliación Involuntaria (no tomaste la decisión)

La organización Medicare Advantage deberá desafiliarlo del plan en los siguientes casos:

  • Cambio de residencia – un cambio de residencia (incluye encarcelación) convierte al individuo inelegible para permanecer afiliado al plan
  • El afiliado pierde el derecho a cualquiera de las Partes A o B de Medicare
  • El afiliado de un plan para necesidades especiales (SNP, por sus siglas en inglés) pierde su estatus y no reestablece su elegibilidad SNP antes de la fecha de expiración del periodo de elegibilidad
  • El afiliado muere
  • Si el contrato de la organización Medicare Advantage se termina, o la organización Medicare Advantage reduce su área de servicio excluyendo así al afiliado
  • Si el afiliado deja de pagar la Parte D_IRMAA al gobierno y CMS le notifica al plan que efectúe la desafiliación

Si decides cambiarte a Medicare Original es posible que tengas el derecho temporero de obtener una póliza Medigap (seguro complementario de Medicare) aunque tengas problemas de salud. Por ejemplo, es posible que tengas este derecho temporero si tienes 65 años o más y te has suscrito a la Parte B de Medicare durante los últimos 6 meses o si te has mudado fuera del área de servicio. Las leyes federales requieren que las protecciones descritas anteriormente estén disponibles. Es posible que Puerto Rico tenga otras leyes que provean más protección Medigap. 

Si tienes alguna pregunta sobre Medigap o los Derechos Medigap en Puerto Rico puedes comunicarte con el Programa Estatal de Asistencia sobre Seguros de Salud (SHIP, por sus siglas en inglés), la Oficina del Procurador de Personas de Edad Avanzada al 787-721-6121. También puedes llamar al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227), 24 horas al día, 7 días a la semana para más información. Usuarios TTY deben llamar al 1-877-486-2048.

Puedes enviar toda su correspondencia a:

Triple-S Advantage

Att.: Departamento de Matrícula
PO BOX 11320
San Juan PR 00922

También puede enviarnos su solicitud por fax al:

787-620-0931

Última actualización: 05/10/2017

Comunícate con nuestros expertos en:

Tele Ventas

1-877-207-8777

Audioimpedidos TTY/TDD

Lunes a Viernes
de 8:00 a.m. a 8:00 p.m.

Estoy indeciso, llámenme para orientarme.

Al completar este formulario, tu como beneficiario o representante autorizado, estás aceptando que uno de nuestros representantes de ventas te contacte para discutir los tipos de productos ofrecidos por Triple-S Advantage bajo la Parte C. Ten presente, la persona que estará discutiendo el producto es empleado o tiene contrato con un plan de Medicare. Ellos no trabajan directamente con el Gobierno Federal. Esta persona podría ser compensada a base de tu afiliación al plan.

Su selección NO lo obliga a afiliarse a un plan, no afecta su afiliación actual, y no lo afiliará en otro plan de Medicare.

Entendiendo Medicare

Servicio al Afiliado

1-800-620-1919

Audioimpedidos con equipo TTY/TDD

1-866-620-2520

Lunes a Domingo de 8:00 a.m. a 8:00 p.m.

Servicio al Proveedor

1-855-886-7474

Lunes a Viernes de 8:00 a.m. a 5:00 p.m.

Teleconsulta

1-800-255-4375

Teleconsejo

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