1. ¿Qué es Triple-S Advantage? Publicado en agosto 29, 2017 el 1:13 pm.Escrito por advantage_admin Es un Plan Medicare Advantage con contrato con Medicare y con el Plan de Seguros de Salud del Gobierno de Puerto Rico (Medicaid). Brinda el 100% de la cubierta Medicare pero amplía los beneficios de Medicare Tradicional y brinda cobertura donde Medicare la no la tiene. 2. ¿Cómo se cuál de los planes Advantage elegir? Publicado en agosto 29, 2017 el 1:10 pm.Escrito por advantage_admin En Triple-S Advantage hemos diseñado una herramienta que, a través de respuestas rápidas, te ayudaremos a encontrar el plan que se ajusta a tus condiciones y / o necesidades. Click aquí. 3. ¿Qué pasa si mi médico no está dentro de la red de proveedores de Triple-S Advantage? Publicado en agosto 29, 2017 el 11:51 am.Escrito por advantage_admin En general, si algun medico no está dentro de la red de proveedores de su plan, el servicio NO estaría cubierto. Sin embargo, en Triple S Advantage contamos con una variedad de cubiertas que se ajustan a sus necesidades con alternativas para este escenario, por ejemplo, cubiertas PPO y HMO POS. 1. ¿Cómo radicar una querella con mi plan de Triple-S Advantage? Publicado en agosto 29, 2017 el 11:09 am.Escrito por advantage_admin Puedes llamar al 1-888-620-1919 de lunes a domingo de 8:00am a 8:00pm y para Audioimpedidos con equipo especial comunicarse vía TTY/TDD al 1-866-620-2520 Puedes enviar un correo electrónico a *protected email* Puedes enviar un fax al (787) 993-3261 Puedes enviar un carta por correo: Triple-S Advantage Departamento de Querellas y Apelaciones PO Box 11320 San Juan, PR 00922 1. ¿Cómo radicar una querella con Medicare? Publicado en agosto 29, 2017 el 11:01 am.Escrito por advantage_admin Puedes presentar comentarios sobre tu plan de salud o plan de medicamentos de Medicare, tus comentarios ayudarán a los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid a seguir mejorando la calidad del programa Medicare. 2. ¿Cómo radicar una apelación? Publicado en agosto 29, 2017 el 10:59 am.Escrito por advantage_admin Puedes enviar información por escrito utilizando cualquiera de las formas a continuación: Puedes llamar a 1-888-620-1919 para radicar una apelación verbalmente de lunes a domingo de 8:00am a 8:00pm y para los Audioimpedidos con equipo especial comunicarse vía TTY/TDD 1-866-620-2520. Puedes enviar un correo electrónico a *protected email* Puedes enviar un Fax a (787) 993-3261 Puedes enviar un carta por correo. Triple-S Advantage Departamento de Querellas y Apelaciones PO Box 11320 San Juan, PR 00922 3. ¿Qué es una apelación? Publicado en agosto 29, 2017 el 10:57 am.Escrito por advantage_admin Apelación- es la acción que usted realiza si no está de acuerdo con nuestra decisión de denegar una solicitud de cubierta de servicios de cuidado de salud o medicamentos recetados, o de pago por servicios o medicamentos que usted ya haya recibido. También puede presentar una apelación si no está de acuerdo con nuestra decisión de cesar los servicios que está recibiendo. Por ejemplo, usted puede solicitar una apelación si no pagamos por un medicamento, artículo o servicio que usted cree que debería recibir. 2. ¿Qué es una querella? Publicado en agosto 29, 2017 el 10:57 am.Escrito por advantage_admin Querella – Un tipo de queja que usted somete sobre nosotros o sobre uno de nuestros proveedores o farmacias participantes, incluyendo quejas relacionadas a la calidad de su cuidado. Este tipo de queja no envuelve controversias sobre cubierta o pagos. 3. ¿Puede alguien radicar una querella por mi? Publicado en agosto 29, 2017 el 10:49 am.Escrito por advantage_admin Nombramiento de representante Si un afiliado desea nombrar un representante para que radique una querella, debe solicitar una determinación de cubierta o excepción o solicitar una apelación en su nombre, el afiliado y la persona que acepta la representación deben completar el formulario que incluye (o equivalente por escrito) y someter su solicitud. Puedes llamar al 1-888-620-1919 de lunes a domingo de 8:00am a 8:00pm para radicar una apelación verbalmente y para los Audioimpedidos con equipo especial comunicarse vía TTY/TDD al 1-866-620-2520. Puedes enviar un carta por correo: Triple-S Advantage Departamento de Querellas y Apelaciones PO Box 11320M San Juan, PR 00922 Formulario de Nombramiento de Representante 1. ¿Qué pasa si me niegan un medicamento o tratamiento y no estoy de acuerdo? Publicado en agosto 29, 2017 el 10:49 am.Escrito por advantage_admin Proceso de apelación para medicamentos de la Parte D ¿Cómo radicar una apelación de medicamento (Parte D)? Si no estás de acuerdo con la decisión de denegación de cubierta de medicamentos o de pago que ya recibiste puedes radicar una apelación y detener los servicios que estás recibiendo. Por ejemplo, podrías solicitar una apelación si nosotros no pagamos por un medicamento o servicio que entiendes deberías recibir. Tienes 60 días para solicitar una apelación de medicamentos de Parte D. Puedes ver más información al respecto aquí (link a página interna) 1 2 3 »
