3. ¿Cómo solicito una excepción en medicamentos?

Tú y tu médico, pueden pedirle al plan una excepción para que se cubra tu medicamento como lo deseas. Si tu médico indica que hay razones médicas para justificar solicitarnos la excepción, tu médico puede ayudarte a solicitar una excepción a la regla.

Hay diferentes tipos de excepciones que puedes solicitar:

• Si tu medicamento tiene un límite de cantidad puedes solicitar que obviemos el límite y cubramos más.
• Que te proveamos un nivel más alto de cubierta para tu medicamento. Esto reduciría la cantidad de copago que tienes que pagar.
  Si tu medicamento requiere que utilices un medicamento antes que lo recibas puedes solicitarnos que se obvie la terapia escalonada.
  Por lo general, solo aprobaremos la solicitud de una excepción si las alternativas de medicamentos que se incluyen en el Formulario o Lista de Medicamentos del plan o el medicamento de un nivel más bajo no serían tan efectivas para tratar tu condición y/o te provocarían efectos médicos adversos.

Si aprobamos tu solicitud de excepción, nuestra aprobación es válida por el resto del año póliza, siempre y cuando tu médico continúe recetándote el medicamento y el medicamento continúe siendo seguro y eficaz para tratar tu condición. Si denegamos tu solicitud, puedes apelar nuestra decisión. Consulta tu Evidencia de Cubierta para más información sobre cómo solicitar una apelación.

Puedes ver más información al respecto aquí (link a página interna)