¿Qué es el Programa de Estrellas? Cada año los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS, por sus siglas en inglés) realizan una evaluación del desempeño de los planes que ofrecen cubierta de Medicare Advantage. CMS otorga a los planes una calificación que va de 1 a 5 Estrellas, basada en el desempeño de los planes en las medidas que forman parte del programa. Algunas de esas áreas evaluadas incluyen: Cómo nuestros afiliados evalúan los servicios del plan de salud y de atención médica Qué tan bien se cumple con el cuidado preventivo y manejo de condiciones Cuán bueno es el plan en ayudar a los afiliados con sus medicamentos recetados Esta evaluación se divide en los servicios de salud y los servicios de medicamentos de nuestros pacientes y se recibe una calificación total. La puntuación puede variar cada año y depende en gran parte del cumplimiento de los afiliados con su cuidado y tratamiento médico. ¿Cómo ayudo a mejorar los resultados de estrellas de mi plan? Una parte importante de la calificación de Estrellas es el cumplimiento de nuestros afiliados con las pruebas preventivas, el manejo de condiciones existentes y uso y adherencia de medicamentos adecuadamente. Te exhortamos a que consultes con tu médico primario o médico de confianza para que te realices tus pruebas preventivas pendientes. Tu médico puede ayudarte con alternativas para el control de tus condiciones. ¿Que son las medidas preventivas? Las medidas preventivas son una serie de pruebas o cernimientos de salud con las cuales todos deben cumplir para mantenerse saludables y prevenir enfermedades. Estas pruebas varían de acuerdo con la edad, género y condiciones de salud existentes. Cumplir con las pruebas preventivas a tiempo ayuda a mantener condiciones de salud bajo control y vivir con una mejor calidad de vida. Pruebas Preventivas para mujeres: Cernimiento de Cáncer de Seno Examen requerido: Mamografía ¿Quién debe hacerse este examen? Mujeres de 40 a 74 años Frecuencia: 1 cada 2 años Manejo de osteoporosis en mujeres que han sufrido una fractura Examen requerido: Prueba de Densitometría ósea ¿Quién debe hacerse esta prueba? Mujeres entre 67 a 85 años que hayan sufrido una fractura (el examen debe realizarse dentro de los primeros 6 meses desde la fecha de la fractura) Frecuencia: cada 2 años Medidas Preventivas: Cernimiento de Cáncer Colorrectal Examen requerido: Puede ser una de las siguientes: Sangre oculta en excreta (debe realizarse durante el año corriente) Sigmoidoscopía (realizada durante el año corriente o en los 4 años previos) Colonoscopía (realizada durante el año corriente o durante los 9 años previos) ¿Quién debe hacerse estas pruebas? Toda persona de 45 a 75 años Vacunación contra la Influenza / Flu o Gripe Descripción: Vacuna para prevenir el contagio de la Influenza / Flu o gripe ¿Quién debe vacunarse? Toda persona a partir de los 50 años Frecuencia: 1 vez al año Pruebas preventivas para pacientes con Diabetes Evaluación del Estado Glucémico para Pacientes con Diabetes (GSD) Descripción: Prueba de hemoglobina glicosilada (HbA1c) ¿Quién debe hacerse esta prueba? Todo paciente entre los 18 a 75 años con un diagnóstico de diabetes tipo I o tipo II Frecuencia: Cada 3 a 6 meses (el resultado debe estar en control, con un valor menor de 9.0%) Examen de ojo para Pacientes con Diabetes Descripción: Examen de retina u ojo dilatado para la detección de retinopatía diabética ¿Quién debe hacerse este examen? Todo paciente entre 15 a 75 años con un diagnóstico de diabetes tipo I y tipo II Frecuencia: Una vez al año Evaluación de la Salud Renal para pacientes con Diabetes Descripción: Prueba de taza de filtración glomerular estimada (eGFR) y prueba cuantitativa de microalbumina y creatinina en orina (uACR) Pruebas: Laboratorio en sangre y una muestra de orina Prueba de filtración glomerular (eGFR) – sangre Prueba de albumina creatinina (uACR) – orina ¿Quién debe hacerse esta prueba? Pacientes entre 18 a 85 años con un diagnóstico de diabetes tipo I o tipo II Frecuencia: Una vez al año Recuerda hablar con tu médico sobre los siguientes temas: Problemas de Control de la Vejiga (incontinencia urinaria) Prevención de Caídas Recomendaciones para la actividad física Nutrición Cuidado general de sus condiciones de salud física y mental Directrices anticipadas Examen físico anual Vacunas Análisis de laboratorios Reconciliación de medicamentos luego del alta hospitalaria Revisión y Adherencia de medicamentos Visitas a la sala de emergencias
