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Su llamada puede ser dirigida y/o contestada por un agente de ventas de seguros licenciado.

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1-866-620-2520

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Nuestros Planes Médicos 2022


¡Gracias!

Gracias por ponerte en contacto con Triple-S Advantage, muy pronto uno de nuestros representantes estará dando respuesta a tu solicitud.



Programa de Mejoramiento de Calidad

El Programa de Mejoramiento de Calidad de Triple-S provee la estructura de trabajo para monitorear y evaluar la calidad del cuidado ofrecido a nuestros afiliados.

El programa nos permite alcanzar nuestro compromiso corporativo de continuo mejoramiento de los servicios que ofrecemos, mediante el análisis de los indicadores de calidad y la reevaluación de iniciativas existentes o la implementación de nuevas iniciativas. Además, el programa nos ayuda a cumplir con los requerimientos de CMS de ofrecer los servicios preventivos que benefician a nuestros asegurados.

Nuestro Programa de Mejoramiento de Calidad tiene varios componentes:

CUIDADO CLÍNICO SERVICIOS SEGURIDAD DEL CUIDADO PROYECTOS DE MEJORAMIENTO PARA CONDICIONES CRÓNICAS
Modelo de Cuidado para Planes de Necesidades Especiales Iniciativas de Calidad Servicios Delegados Validación de Reclamaciones

Cada uno de estos componentes evalúa diferentes indicadores los cuales se monitorean bajo una estructura organizacional de Calidad. Como parte del plan continuaremos promoviendo el acceso a servicios preventivos a través de la utilización de las guías clínicas, la satisfacción con los servicios recibidos y midiendo nuestra ejecución a través de medidas estandarizadas (HEDIS, Programa de Estrellas, etc.) identificando aquellas áreas a mejorar. Promoveremos la continua participación de los asegurados en programas de cuidado clínico, actividades educativas y en la integración de cuidado físico y mental.

Para información adicional sobre nuestro Programa de Mejoramiento de Calidad puede llamar al Departamento de Calidad Clínica al 787-749-4949 Ext. 832-3056 o 832-3285.


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Política de Declaración de Emergencia o Desastre

Cuando el Presidente, Gobernador o Secretario de Salud y Servicios Humanos declara una emergencia, desastre o emergencia de salud pública, Triple – S Advantage toma las siguientes acciones para garantizar que los miembros puedan obtener un cuidado de salud necesario.

a) Beneficios Médicos (Parte C)

i. Permitirá que los beneficios por la Parte A/B y suplementarios de la Parte C sean provistos en ciertas facilidades no contratadas (Nota: los beneficios de Parte A y B deben, según el CFR 42 § 422. 204 (b) (3), serán provistos facilidades certificadas por Medicare).

ii. Dejará sin efecto, los requerimientos para referidos y pre-autorizaciones según aplique.

iii. Reducirá temporeramente los copagos para los proveedores fuera de la red, según los copagos aprobados para los proveedores dentro de la red.

b) Beneficios de Farmacia (Parte D)

i. Triple-S Advantage tiene un proceso a través de su Admistrador del Beneficio Farmacia (PBM), para levantar editos de “suplido adelantado” (refill-too-soon)  durante un desastre o emergencia, siempre y cuando el acceso a los medicamentos de la Parte D se provea en el punto de venta y que permita al  afiliado impactado obtener días máximos de suplidos extendidos de si se solicita y si es solicitado y está disponible en el momento del suplido. Triple – S Advantage puede levantar otros editos como protección para nuestros afiliados para acceder los medicamentos.

ii. Triple S Advantage levanta estos editos, hasta la terminación de una emergencia de salud pública o el finalizar el estado desastre o emergencia declarado. En el caso de una emergencia de salud pública, esto termina cuando ya no existe o al expirar el período de 90 días a partir de la declaración inicial, lo que ocurra primero.

iii. En la ausencia de una declaración de emergencia o desastre del Presidente o una emergencia de salud pública, Triple-S Advantage levanta los editos–por ejemplo, antes de un inminente desastre–si determina que es apropiado hacerlo así para garantizar el acceso de la farmacia. Sin embargo, en todo momento y especialmente en desastres o situaciones de emergencia de salud pública, Triple-S ventaja asegura, que sus afiliados tienen acceso adecuado a los medicamentos cubiertos por la parte D provistos en farmacias fuera de la red cuando los afiliados no pueden obtener medicamentos cubiertos por la parte D en una farmacia de la red, y cuando este acceso no es rutinario.

c) Estas acciones permanecen en vigor hasta:

i. Triple – S Advantage pondrá una especial atención  al cierre de los periodos enlistados en el Disaster Federal Register Notice section on Federal Emergency Management Agency’s (FEMA’s http://www.fema.gov/news/disasters.fema) señalando las circunstancias en que el periodo incidental oficialmente no ha sido cerrado en 30 días a partir de la declaración inicial del Presidente.

ii. Si periodo de desastre o emergencia no ha cerrado, a partir de 30 días desde la declaración inicial, y si CMS no ha indicado una fecha de finalización del desastre o emergencia, Triple-S Advantage deberá reanudar operaciones normales 30 días después de la declaración inicial. Si Triple-S Advantage no puede reanudar operaciones normales después de los 30 días deberá  notificar a CMS y ASES.

d) Información de Contacto:

i. Afiliados pueden comunicarse a Triple-S Advantage a través de:

  • Centro de Llamadas: 1-888-620-1919 (Lunes a Domingo de 8:00 a.m. – 8:00 pm)
  • TTY : 1-866-620-2520
  • Teleconsulta (línea de ayuda disponible 24 horas al día, 7 días a la semana). Sus llamadas a Teleconsulta, usted puede llamar desde cualquier parte de Puerto Rico o los Estados Unidos. El número aparece en la parte posterior de su tarjeta de membresía del plan de Triple-S ventaja. Recuerde siempre tener su tarjeta de membresía del plan a mano cuando llame a Teleconsulta. Profesionales de enfermería estarán encantados de responder todas sus preguntas relacionadas con la salud.

Si usted tiene una emergencia médica:

  • Obtenga ayuda lo antes posible.
  • Llame al 911 para obtener ayuda o ir al hospital o sala de emergencia más cercana.
  • Solicite una ambulancia si usted lo necesita. No necesita a otro médico o referido de su PCP.

Sobre Nosotros

Estamos enfocados en la prevención y en lograr que nuestros afiliados disfruten de una vida saludable y plena.

Como miembros del Grupo Triple-S, la compañía de seguros más importante de Puerto Rico, y concesionario independiente de BlueCross BlueShield Association ofrecemos una amplia cartera de servicios y productos Medicare Advantage para los beneficiarios de las Partes A y B de Medicare.

Nuestro objetivo es ofrecer a todos nuestros beneficiarios el mejor servicio y cuidado de salud.

Nuestra Visión

Liderar la salud y el bienestar en Puerto Rico, ofreciendo una experiencia de cuidado holística y simple por medio de modelos innovadores, tecnología integrativa y excelencia en nuestro servicio.

Nuestra Misión

Habilitar vidas saludables.

Valores

  • Responsabilidad: Cumplimos nuestros compromisos individuales y como equipo con un sentido de urgencia.
  • Integridad: Nos comportamos de forma ética en todas nuestras acciones.
  • Respeto: Valoramos la dignidad y diversidad de nuestra gente y contribuimos a su desarrollo y bienestar.
  • Enfoque en Servicio: Nos esmeramos por proveer el mejor servicio de calidad a todos nuestros constituyentes.
  • Excelencia: Nos esforzamos por mejorar continuamente, con la más alta eficiencia y efectividad.
  • Innovación: Fomentamos la creatividad y experimentación para evolucionar y crear ventajas competitivas.
  • Compromiso Comunitario: Contribuimos a mejorar la calidad de vida en las comunidades que servimos.

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Errores de Medicación

Definición

Cualquier incidente prevenible que pueda causar daño al paciente o dar lugar a una utilización inapropiada de los medicamentos mientras están en control del profesional de la salud, paciente o consumidor.

Las causas comunes de errores en medicación son:

  • Recetas que no se entienden
  • Selección del medicamento incorrecto
  • Dosis incorrecta
  • Diagnósticos incorrectos
  • Dosis calculadas incorrectamente
  • Administración incorrecta de medicamentos
  • Muestras ofrecidas por los médicos

Como reportar errores en medicación

La herramienta que provee la FDA para reportar estos errores en medicación es conocida como MedWatch. El programa de MedWatch se utiliza para reportar información de seguridad y eventos adversos.

Tú puedes reportar eventos adversos serios voluntariamente, reportar problemas con la calidad del producto y fallos en equivalencia terapéutica de productos regulados por la FDA.

Para adquirir más información o reportar un error en medicación, accede a https://www.accessdata.fda.gov/scripts/medwatch/ o puedes llenar nuestra hoja de reportes de errores en medicación y enviarla al correo electrónico durprogram@sssadvantage.com. También puedes imprimirla y enviarla por fax al 787-522-4005.


Servicio al Afiliado

1-888-620-1919

Audioimpedidos con equipo TTY/TDD

1-866-620-2520

Lunes a Domingo
de 8:00 a.m. a 8:00 p.m.

Servicio al Proveedor

1-855-886-7474

Lunes a Viernes
de 8:00 a.m. a 5:00 p.m.

Teleconsulta

1-800-255-4375

Línea exclusiva de Teleconsulta para usuarios de TTY/TDD: 711 | 1-855-209-2639

Teleconsejo

1-877-879-5964
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